肺癌患者出现胸腔积液,如何看懂肺癌病理报告
分类:医学科学

1.肺癌手术后应该注意哪些事项?无论是接受手术治疗、化疗还是放疗,坚持后期观察都很重要。因为癌症随时可能复发,复发后的治愈率要明显低于首次治疗,患者也要忍受比之前更痛苦的治疗,肺癌患者手术后,由于肺部容量减少,肺功能会有所下降,特别是恢复期间,经常会出现咳嗽、发热等与呼吸相关的症状。如果患者出现此类症状,应该及时准确地告知医生,并严格遵照医嘱对症治疗。通常在患者出院前,医生会告知出院后的注意事项,如果有不明白的地方,必须及时向医生询问。如果没有特别的症状,遵照医嘱对症治疗即可。患者在日常生活中,必须保持清洁的个人卫生习惯,避免暴露于污浊的空气中。应当尽量避免去人员众多的公共场所,同时也要防止过度疲劳导致免疫力下降。患者保持适当的运动量可以缩短癌症治疗后的身体恢复期。2.患上癌症后,是否应该只吃蔬菜?社会上存在着这样一种错误的认识,认为癌症患者在手术后应该只吃蔬菜。少吃油腻的食物。但是从专家的角度来看,患者应该尽可能吃各种食物,达到营养均衡。因为患者需要有充足的体力来坚持抗癌治疗,所以必须通过各种食物来摄取多种营养。因此,适当的荤菜是必要的,只是需要尽可能的减少油脂和盐的摄入。对于癌症患者,低盐低油高蛋白的健身餐,搭配适量的坚果,十分适合肺癌患者恢复的食物。3.是不是接受抗癌治疗后病情反而恶化了?癌症患者的心态十分重要,临床三分之一的癌症患者是死于癌症本身,三分之一死于药物副作用,三分之一死于负面、压抑、恐惧的情绪。走着进的医院,一住院后发现身体哪个部位都不舒服,最后是躺着出院。这种心理在癌症患者身上表现得更为明显。不管是患者本人还是家属都有这样一种感觉,住院的时候是走着进的医院,但是在手术或者抗癌治疗之后,身体却虚弱得无法一个人行动。但是这种想法是不正确的。抗癌治疗很痛苦,也会消耗患者的大量体力,而且抗癌剂是毒性非常强的药物,所以在接受抗癌治疗期间,很容易引发其他并发症。但是抗癌治疗并没有使患者的病情进一步恶化,治疗带来的痛苦和副作用都是为了能够克服症而必须经历的磨难。治疗过程中引起并发症,主要是患者精力消耗过大,体力不足,摄入营养过少,压力太大等缘故。所以为了防止并发症,患者必须保证摄人充足的营养和坚持规律适量的运动,以保持足够的体力。4.放疗会增加癌症的患病概率吗?辐射确实是癌症的致病因素之一,但是接受放疗疗并不会引发癌症或者使病情恶化。放疗是指为了治疗癌症,在短时间内向患者的发病部位照射大量的放射性射线,但是辐射的时间和量都还不至于引发癌症。只有长时间接触大量辐射才可能诱发癌症症。患者在接受检查和治疗时,接触辐射的时间非常短暂,所以不用担心因此而引发癌症

约有60%的肺癌患者,都会出现胸腔积液。一旦出现胸腔积液,说明患者的病情加重了,生活质量也会随之下降。今天我们一起来了解一下关于胸腔积液的一些常见问题。一、呼吸困难是产生胸水的常见症状胸腔积液,也就是胸腔内的水。临床上也称为胸水。胸水的产生一般提示着病情进展,少量的水,不足以引起不适的症状。一旦产生的水多了,将会影响患者的康复和生活。水有一定压力的,会压迫肺组织,把肺压塌了,导致气体进出进困难,加上压迫膈肌和胸廓回缩受阻,就会发生呼吸困难,所以呼吸困难是患者产生大量胸水的一个最常见的症状。出现胸水时,除了会出现进行性加重的呼吸困难、还可能出现干咳、胸闷、胸痛等其他症状。当然,积液比较少的时候,有可能呼吸困难比较轻,只有胸闷、气短等症状。300-500ml为少量积液,可无症状;500-800ml为中等量积液,症状不明显;>800ml为大量积液,有明显症状,压迫肺组织,也会刺激支气管壁的神经,发生刺激性的咳嗽。总之,出现了胸水后,不论是大量还是少量,都需要及时到医院就诊。早发现,早诊治,能及时控制病情,治疗效果也相对较好。二、疑似胸水,需要哪些身体检查?叩诊:胸腔里面灌了一腔水,这一侧的胸廓当然会胸廓饱满,用手一叩,当然会变成实音,如果灌的水不多,就呈浊音。听诊:有水,呼吸音传不过来,呼吸音减弱/消失,患者喉部发出的声音就传不过来,所以语颤就会减弱。三、如何科学确定是否有胸水?确定有无胸水,首选B超。B超对胸腹水的灵敏性很高,少量的胸水就可以发现,而且定位非常准确,可以在B超引导下进行包裹性积液的穿刺,所以说,B超对胸水两个优势:灵敏度高,所以为胸水首选检查;可以引导对包裹性积液的穿刺。其它检查方式:胸部X线检查可以明确胸腔积液量,但是在X线下,300毫升以下胸水一般检查不到。CT可以了解大致胸腔积液量和胸腔积液引流后的占位病变。确认完有胸水就完事了吗?当然不是,制定治疗方案需要根据胸水的恶性程度、是否有癌细胞来决定,这就需要患者做胸穿抽液检查,来为医生定制下一部的治疗方案做准备。四、出现恶性胸水提示病情加重晚期肺癌患者出现胸水,往往是因为癌细胞直接或者间接转移侵犯胸膜,此时被侵犯的胸膜就会增厚,并生出很多血管,局部形成肿块,当肿瘤细胞生长过快坏死时,会有血管破裂生成大量的血性胸水,这时候的颜色主要为红色或者洗肉水样,很多时候是浑浊的。因此,出现胸水时,一般提示癌细胞已侵犯了胸膜,胸水的出现或增多往往提示病情加重。要引起觅友的重视。五、如何治疗恶性胸水呢?肿瘤引起的恶性胸腔积液,会发生顽固性的胸水,治疗可选择胸膜固定术,就是胸膜腔内注射药物,使两层胸膜产生无菌炎症而粘连,这样胸膜腔就消失了,没地方积水了。所以遇到在抽胸水的同时,医生会往胸膜腔内灌注化疗药物,这是常见的一种治疗手段。更多治疗方式:点这里:史上最全的胸腔积液攻略六、关于胸腔积液的常见问题解答1.少量胸腔积液可以自己吸收吗?这个问题的关键还要看导致胸腔积液的病因是什么。结核和肺炎导致的少量积液在药物治疗后可自行吸收,不一定需要抽胸水。各种原因引起的漏出液,一般不需要抽胸水,治疗原发病后可自行吸收。所以在发现胸水后一定要及时到医院就诊,明确原因后,再看是否需要做治疗,需要用到什么样的治疗方案,一定要积极配合医生。2.胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水?这要看情况而定。第一次抽胸水,目的是为了进行化验以明确病因,即使少量的,也要抽取。如果病因明确了,但胸水量比较大,引起胸闷和呼吸困难的症状,就需要抽胸水以缓解症状。3.抽胸水后反复出现胸腔积液,这种情况还需要再抽吗?这种情况也要根据不同的病因而定。例如,肿瘤引起的积液控制比较困难,往往需要多次抽胸水以缓解症状。各种原因导致的漏出液,常常随病情变化而反复出现,这种情况下还是应该积极治疗原发病,一般不建议抽胸水。

对于肿瘤患者而言,疾病诊断最终要依靠支气管镜、穿刺或者手术切除以后,获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”,其他任何检查,如CT、MRI等,即使在影像上发现有肿块、病灶,都不能最终判断病变的性质、类型,确诊还要依靠病理诊断。这是肿瘤治疗过程中,十分关键的依据。今天,为大家科普肺癌病理报告相关知识。1.一个完整的病理诊断包括哪些信息一个完整的病理诊断包括4个方面的信息:第一,病人的基本信息,如姓名、性别、年龄以及病理号。其中,病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码,十分重要。此外,每家医院根据情况不同,基本信息中还有病人的病案号或者ID号等;第二,报告的内容,即送检标本来源的方式和部位。也就是说,需要标明标本来源于哪个器官,通过哪种方式获取的,如穿刺、腔镜或者手术切除等;第三,病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分,包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外,如果肿瘤病变不典型,在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容,而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。第四,分子分型。对于肺癌来说,分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容,有可能是后续单独发报告,也有可能就在病理报告中附上,形成第四部分。2.病理诊断标本分为大标本,小标本,分别是什么意思一般来说,病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本,小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外,在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。3.病理报告中的腺癌、鳞癌、大细胞癌等,有什么意义肺癌分为很多种亚型,腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等都是常见的类型。而不同类型的肺癌,治疗方式是不一样的。此外,肺癌的不同类型还会影响到分子检测的策略、途径。4.病理报告中“免疫组化”是什么意思免疫组化,即免疫组织化学检测,是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本,无论是小标本还是大标本,进行切片、染色,进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色,以此来确定组织细胞内的抗原,对其进行定位、定性及定量的研究。免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断,甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。此外,免疫组化可用于肺癌分子分型的判断,即运用免疫组化的方法进行基因检测。5.“﹢”或者“﹣”代表什么“﹢”就是指免疫组化中染色为阳性,即有基因突变,反之,“﹣”就是指染色为阴性,没有基因突变。“﹢”“﹣”在鉴别诊断当中都有临床意义,并不能说“﹢”就是好,“﹣”就是不好。6.免疫组化结果中常出现的EGFR、ALK是什么意思EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型,目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因,因为一旦检测出基因突变阳性,患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以,如果有必要做分子病理检测,这两个基因都要常规检测。7.报告中,EGFR-E746,EGFR-L858代表什么意思在指导治疗时提示什么EGFR是肺癌中常见的一种突变基因,在这个基因上有很多片段,每个片段的异常对临床用药都可能有一定指导意义。EGFR中大部分的基因片段属于敏感性突变,部分属于非敏感性突变。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因检测中,针对一些片段所检测的位点,当EGFR-E746、EGFR-L858出现“+”时,说明有基因突变,如果出现“﹣”时,说明没有基因突变。除了这两个检测位点外,还需要检测其他位点,查看检测位点对应的基因片段是否出现突变。当检测出某些片段存在基因突变时,患者一定要及时咨询临床医师或者病理医师,该片段基因突变阳性是否适合使用靶向药物,医生都会给出专业的建议。8.ALK是否代表患者需要进行靶向治疗目前中国的专家共识中,推荐免疫组织化学、聚合酶链反应以及荧光原位杂交等方法检测ALK基因。只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性,都表示患者需要进行靶向治疗。在检测方法中,有一种比较常用的免疫组化方法为VentanaIHC。通过VentanaIHC检测出ALK为阳性时,可以直接进行后续的靶向治疗,不用做其它分子检测。9.对于已经不能手术的患者,要如何进行病理诊断无论病理医师还是临床医师,作为肿瘤专科医师来说,对于肿瘤病人的诊断,如果没有病理诊断,任何临床诊断都不能作为最终诊断。所以,当肺癌病人发展到晚期,已经不能手术时,一定要想办法尽可能得到活检标本,比如通过支气管镜、穿刺获取标本,或者对浅表的淋巴结转移做淋巴结活检等。只有获得病理诊断,才能依据诊断结果进行后续治疗,否则所有的治疗都是盲目的、无依据的。10.这样的标本也可以进行EGFR和ALK的检测吗小标本可以做EGFR、ALK基因检测。但值得注意的是,大标本由于标本量充足,所以不存在什么问题,但小标本由于标本量有限,在进行检测前需要做规范的质量评估。主要评估两个方面:第一,所取的标本有没有肿瘤;第二,肿瘤的含量是否适合做基因检测,因为做基因检测需要足够的细胞量提取DNA才行。因此,对小标本检测前的质量控制是病理科质控很重要的部分。经过严格、规范的质量评估,发现小标本没有任何问题后进行基因检测,由于与大标本采用相同的检测方法,其检测结果的准确性和大标本之间没有太大差异

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