十二指肠癌,乳腺癌进入精准治疗时代
分类:医学科学

不少女性都在单位组织体检中发现有“双乳小叶增生”或“双侧乳腺增生”,到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”?如何更好的远离乳腺癌?听听教授怎么说。乳腺癌已是“第一红颜杀手”近几年,明星和乳腺癌的消息频频出现在媒体,罹患乳腺癌不幸辞世的陈晓旭、姚贝娜、接受乳腺癌预防切除术的安吉丽娜·朱莉.....人们在关注公众人物的同时,也越来越意识到乳腺癌的高度威胁。教授介绍:“作为女性发病率第一位的恶性肿瘤,它目前正是持续上升的趋势。在我国,上海、北京、广州都是乳腺癌发病率最高的城市之一”。然而,她同时也指出,如果能尽早发现乳腺癌,病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能达到96%,二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%,而三期的乳腺癌病人,5年生存率仅有41.9%。体检中频频发现乳腺增生怎么办每年单位例行体检都有不少女性检出乳腺增生,一看检查单,上面写着“建议定期检查”便忐忑不安地拿着报告去乳腺科复查。究竟乳腺增生是怎么一回事?它离癌症有多远呢?对此,教授指出,乳腺增生其实是一个定义,它对于所有女性来说是一个正常的生理现象。她进一步解释:“伴随着女性的月经周期,乳房局部的雌性激素和孕激素会发生变化,快到月经第一天的时候,激素水平会稍微降低,这时候就可以看到细胞的乳腺增生。“当女性来月经第一天,激素水平会迅速地下降,乳腺细胞就会复原,每经历一个月经周期,乳腺细胞就会经历‘增殖-复原-增殖-复原’的过程,这就叫做乳腺增生。”她提醒,广大女性要特别注意乳腺的“不典型增生”。“这是一个完全不同的概念。经历一个月经周期,如果乳房会出现一些不正常的乳腺细胞,而这些不正常的乳腺细胞就是不典型的乳腺细胞或者叫非典型增生乳腺细胞,它才是一个癌前的病变。“所以当医生告诉你,你是乳腺增生,你并不需要担心,定期去做一个乳腺的检查就ok了,但是当体检单上注明的是非典型乳腺增生,你就需要及时去乳腺科专科门诊就诊,排查是否患有乳腺癌。”四大因素与乳腺癌密切相关教授指出,全球的协作组都在致力于这样的研究,现在可以肯定的有几大方面因素是与乳腺癌的发生高度相关的。第一是运动,每周保持至少4个小时的运动,可以降低患乳腺癌的风险;第二是生育力,一个低生育率的国家,它的乳腺癌发生率是非常高的;第三是肥胖,英国的一项有趣的研究显示,随着女性年龄增长,每一年在增长一个腰围尺码的时候,患乳腺癌风险就会增加超过40%。另外有4%-6%的乳腺癌发生是与遗传性相关。如果家里符合:有两个以上乳腺癌病人,或卵巢癌病人,或小于50岁三阴性乳腺癌,这样的家庭成员可以到广东省人民医院,以及国家指定的几个筛检中心,进行BRC1、BRCA2遗传相关的基因筛查。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视。“但是当乳头开始流血、乳头里面出现一些黑色液体或棕色液体、或者在镜子中发现一侧的乳房出现凹陷,就要及时去看乳腺专科的医生”。教授同时指出:“不少女性误将乳房疼痛误以为是乳腺癌。然而,如在月经中期出现乳房胀痛,是由于水和钠在处储留在乳房的乳管不能排除;还有一种像针扎一样的疼痛,往往伴随有精神压力大睡眠不佳,而这种疼痛通常不是来自乳房,而是属于神经性疼痛,这两类疼痛都不需要过度担心。”目前临床上可以找到一个毫米的乳腺癌,一个毫米的乳腺癌意味着患者可能没有任何的感觉,所以要预防乳腺癌每年进行高质量的乳房体检是非常重要的。B超、钼靶、核磁共振,哪种检查适合你查乳腺教授介绍称,美国癌症协会建议女性40岁开始,每年一次的钼靶检查;美国预防医学会则建议女性50岁开始,每两年一次的钼靶检查。由于亚洲女性与欧洲等地区女性生理结构上的不一致,因此针对女性开展的乳房体检是有区别的。对于年轻的亚洲女性来说,25岁开始应进行每年一次的乳腺B超检查。如果有乳腺癌家族史的亚洲女性,35岁开始每年一次的核磁共振检查是必须的。“如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候,40岁以下亚洲的女性,我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认,而是采用核磁共振。”教授特别强调这一点。这是因为,钼靶检查是放射性的检查,对于年轻的乳房来说,特别是20多岁的育龄女性,乳腺组织非常致密,腺体组织没有退化,如果用钼靶检查,放射线穿透乳房的时候,就会被腺体所吸收,这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清,无法辨别肿块和腺体之间的区别,还让年轻女性白白摄入了很多射线,增加患癌的风险。钼靶检查对正在退化的乳腺是非常好的检查方法。射线能够通过退化的乳房,这时的乳房以脂肪组成为主,能够清晰看到存在乳房里面这些早期的恶性肿瘤征象。在针对不同病灶的时候,钼靶和乳腺B超有它不同的针对性的特殊性。钼靶检查对于以钙化为表现的形式的早期乳腺癌,诊断准确性是相对较高的。而B超看囊肿、肿块的能力比钼靶强,尤其是对一些特定肿瘤,如乳头状瘤。最后,教授呼吁广大女性要保持体重、保持运动、不要抽烟,尽可能地控制对酒精的摄入、定期进行高质量的乳房体检是远离乳腺癌的最好方式。

乳腺癌是威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤,每年新发病例超30万例,7万患者死于乳腺癌,而且发病人群不断年轻化。庆幸的是,随着医疗的发展进入“精准医疗”时代,通过采用个体化的精准治疗手段,乳腺癌已成为目前治愈效果最好的肿瘤。据国家癌症中心统计,目前我国乳腺癌5年生存率居18大癌症首位,为83.2%,且在过去10年间提高了7.3%。然而,与美国乳腺癌5年生存率90.2%的数字相比,仍存在差距。如何才能进一步提高乳腺癌的精准治疗水平?提高我国乳腺癌的5年生存率?11月17日,2018年广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会年会在深圳举行,来自国内外乳腺外科、肿瘤内科、病理科、影像科等顶尖专家,围绕乳腺癌的精准治疗这一主题,展开了高水平、多层次的学术交流和对话。会上,与会专家们表示,应该尽快建立基因检测的国家标准,以提高我国肿瘤的精准诊断和精准治疗水平。据悉,本次年会由广东省精准医学应用学会、中山大学附属肿瘤医院和深圳市人民医院乳腺疾病诊疗中心联合举办。早期乳腺癌5年生存率达到90%以上进入精准医疗时代,乳腺癌的治疗更加强调“精准和个性化”。“乳腺癌的精准医疗包括了精准诊断、精准手术、精准治疗和精准用药,而从治疗方法来看,更强调综合治疗,包括手术治疗、内科治疗、内分泌治疗药物、靶向治疗药物、放射治疗、新辅助治疗、免疫治疗等等。”中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家、广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会主任委员王曦说。医生应该根据每个病人不同的分期、分型给出个体化、规范化的综合治疗方案,提高治疗效果。一般而言,乳腺癌可以分为LuminalA型、LuminalB型、Her2阳性和三阴性乳腺癌四种类型。“由于不同类型、不同发展时期的乳腺癌,预后以及对治疗的反应都会不一样。因此,治疗的方式、策略也应不尽相同。”广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会副主任委员、中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家王树森说。例如有的乳腺癌患者可以进行内分泌治疗,而有的患者可采用靶向治疗,即便是靶向治疗,依然可以分出很多个小类别。“乳腺癌的精准治疗是从大体时代向微观时代转变,要真正做到‘精准’,需要医生对乳腺癌的发病机理、内部微环境、组织形体、蛋白等解析透彻,从而针对每个患者进行个体化的诊疗设计,实现肿瘤的精准治疗。”王树森说。据介绍,目前,广东省内乳腺癌的治疗方案已跟国际接轨——根据不同的分期、分型给患者进行手术、放疗、化疗、靶向、内分泌治疗、新辅助治疗等成体系的个性化综合治疗。王曦表示,精准治疗也使乳腺癌成为目前我国治疗效果最好的肿瘤,早期患者的5年生存率达到90%以上,晚期乳腺癌的5年生存率也可以达到40%左右。需建立基因检测国家标准尽管精准医疗使乳腺癌的治疗变得更精准、更高效,乳腺癌患者可获得更好的生存机会。但专家们仍表示,我国乳腺癌的精准医疗仍面临很多挑战。“首先从基因检测方面来看,就亟需出台国家或者省级层面的标准,形成一个规范的临床指南。”王曦说。在精准医疗时代,精准治疗的先决条件是精准诊断。在精准治疗之前,应该先通过基因检测等手段进行精准诊断,明确乳腺癌的分子分型,医生才能根据分型和分期“对症下药”,进行个体化精准治疗。同时,在用药过程中,医生也要全面检测肿瘤患者携带的药物相关基因突变,为其选择最适合的靶向或化疗药物,实现肿瘤的精准用药。因此,基因测序是整个精准医疗的基石,通过基因测序为患者选择更加个体化的综合治疗和用药方案,提高乳腺癌的治疗效果。然而,目前我国的基因检测技术尚不够成熟,尤其缺乏一个统一的基因检测标准,导致基因检测的准确性还有待考量。“现在不同基因测序公司测出数据不一样,这样的数据没有办法指导临床治疗和临床用药。”王曦说。因此,要推进肿瘤的精准医疗,首先必须要解决基因测序标准化问题。保乳手术率达到30-40%一般来说,如果发现乳腺肿瘤,很多人首先想到的就是手术切除。患者若想要保留乳房,一些医生通常也会留下这样一句话,“保乳还是保命?”乳腺癌必须做乳房全切吗?“得了乳腺癌,不一定要全切。”深圳市人民医院乳腺疾病诊治中心主任周冬仙说。据介绍,目前保乳手术在国外进展的非常好,在欧美发达国家,保乳手术率为50%—70%,大部分患者选择了保乳手术。然而,在我国保乳率只有10%左右。在美国,医生会根据患者情况进行精准治疗,对于有些患者会考虑术前先进行“新辅助化疗”。新辅助化疗可以先让肿瘤缩小,这样就可减少乳房切除范围。患者通常只需要部分切除,再进行乳房重建,几乎可以避免“乳房全切”的尴尬。另外,除了新辅助化疗之外,如果有需要,医生还会为保乳患者安排放疗。研究显示,这种联合疗法与乳房全切效果近似,但患者生存质量却大幅提升。这种综合治疗方式已成为美国标准治疗选择之一。

一、十二指肠癌的症状早期阶段,十二指肠癌不会有很明显的症状,随着病情发展,患者就会有较多的疾病症状。首先,患者会有疼痛的症状,表现为上腹部不适或者钝痛,有时候也会牵扯到背部疼痛;其次,患者会有贫血出血的症状,这也是十二指肠癌最常见的症状,主要表现为慢性出血,如大便隐血阳性,黑便等;第三,患者也会出现腹部包块的症状,这主要是因为肿瘤发展较大侵犯周围的组织;除了这些以外,十二指肠癌患者也会有体重减轻、厌食呕吐等常见的症状表现。二、十二指肠癌的治疗患者身体状况较好的情况下,医生一般会以根治切除作为十二指肠癌治疗的原则,根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或者其他切除术式。但是有时候患者身体状况较差,难以实施大幅度的手术治疗,这时则可以采用姑息性胆肠引流或胃肠引流的方法,尽可能保证患者的生活质量。三、预防十二指肠癌肛肠类疾病患者在平时应该做好预防相应癌症的措施,比如在预防十二指肠癌方面,其高发人群首先需要多注意自己的饮食健康。这里建议这类人群可以在平时食用蜂蜜、莲藕、鸡蛋、大枣、莲子汤或者是冬瓜等食物,可以起到很好的促进肠道消化的作用。其次,容易患肛肠疾病的人群在平时也需要注意一些忌食的食物,比如年糕、白酒或者肥肉这些消化难,脂肪含量高并且刺激性大的食物,大家需要尽量少食用。

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