乳腺癌的超声诊断鉴别要点,乳腺癌术后为什么
分类:医学科学

澳门新葡亰官方登录,乳腺癌是由乳腺导管上皮及末梢导管上皮产生的恶性肿瘤,是常见的女性恶性肿瘤之一,目前其发病率呈上升趋势,且发病年龄亦逐渐呈现年轻化。相关研究显示,女性乳腺癌发病率约为41.64/10万,在女性恶性肿瘤发病中位于首位。乳腺癌的早期诊断是降低患者病死率的重要手段,但是早期乳腺癌多无明显症状,又因人们体检意识欠缺,使部分患者未早期发现乳腺癌病症。目前临床上最常用的检查乳腺癌的方法为钼靶X线及超声检查。钼靶X线对钙化型乳腺癌灵敏度高,但近1/3的中国女性乳腺是致密型,一些小病灶密度与腺体组织相等,且腺体较薄,其应用受到限制;而超声检查应用于乳腺病变的诊断,具有简便、准确、无创及重复性好等优势,成为诊断乳腺癌的影像学首选方法。另外,二维超声与彩色多普勒超声作为乳腺癌超声诊断的基础,两者通过形态学与肿块的血流信息,可对肿块的良恶性作出初步判断;超声弹性成像可客观评价肿块组织的硬度;三维成像在显示肿块形态、结构,内部的血管形态、分布,以及周围组织情况等方面较直观;超声造影在显示肿块的增强模式及增强方式方面有明显优势,能清晰地显示血流灌注形态,评估血流动力学状态;介入性超声可用于缺乏乳腺癌典型声像图表现或者临床触诊不清的乳腺病变的诊断及鉴别诊断。现就乳腺癌的超声检查特点及其研究进展作一综述。1.乳腺癌的常规超声诊断1.1二维超声二维超声是乳腺癌超声诊断的基础,随着数字信号处理技术的发展及新型超声诊断仪的使用,乳腺癌的诊断准确率亦明显提高。乳腺癌的二维声像图主要从以下方面分析:肿块的位置、形态及病变范围、纵横比、边缘光整与否、有无强回声晕、有无包膜、内部回声性质、有无微钙化或强回声钙化,后方回声有无衰减,周围组织有无浸润及浸润程度,引流区淋巴结有无肿大等。乳腺癌声像图典型表现一般为实质性或以实性为主的低回声肿块,形态不规则,肿瘤纵横比>1,多数边界不清晰且无包膜,部分可见较强回声晕,边缘不光整,多呈毛刺、锯齿状或有伪足,有微小点状、密集或簇状分布的强回声钙化,后方回声衰减,腋窝或锁骨上窝淋巴结可见转移。由于乳腺癌种类不同,且肿瘤本身可能发生变性、坏死,部分非典型乳腺癌易误诊及漏诊。二维超声对细微钙化灶显示率低,有一定局限性,而在部分良性病变中也可出现钙化灶,因而有必要应用彩色多普勒成像对乳腺肿块进行检查。1.2彩色多普勒显像彩色多普勒显像技术包括彩色多普勒血流显像、能量显像及超声频谱。1.2.1彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像是将彩色多普勒叠加在二维超声图像上的一项技术,不仅可以实时显示血流方向、速度,而且可以探测肿块内部的血管分布及血供丰富程度。一般来说,恶性肿瘤的血流信号明显较良性肿瘤丰富。目前利用该技术对乳腺癌的血供观察常以半定量分级法为分级标准,良性肿瘤多为Ⅰ、Ⅱ级,恶性肿瘤多为Ⅲ、Ⅳ级,以此半定量分级法为标准,有研究显示乳腺癌的血流信号显示率高达97.1%,与灰阶超声联合诊断乳腺癌的灵敏度为85.7%,特异度和准确率分别达91.2%和91.5%。由于受探测位置、血流速度以及声束与血流夹角等的影响,彩色多普勒血流显像易造成低速血流、细束血流信号丢失。在良恶性肿块的鉴别方面,由于声像图表现以及血流特点有交叉重叠现象,因此易造成漏诊、误诊。另外,由于早期乳腺癌肿块较小,还未生成新生血管,或因血流速度过低,故未能检出明显血流。1.2.2彩色多普勒能量显像彩色多普勒能量显像的无角度依赖性及混叠现象,能显示低流量的血流及平均流速极低乃至为零的灌注区域。其血流图像的获取与血流速度及方向无关,仅与移动红细胞的数目有关,这弥补了血流显像的不足,能够显示恶性肿块内部的血管分支、扭曲的血管及其穿入方式。Kavtaradze和Mosidze等的研究显示,彩色多普勒血流显像结合能量显像诊断乳腺癌的灵敏度为93.8%,特异度为88.6%。由于能量显像显示的是血流能量信息而不是速度信息,所以未能直观地显示瘤体内的血流性质及血流方向,因而必须结合多普勒血流显像获得更多的血流信息。1.2.3频谱多普勒超声频谱多普勒超声以收缩期峰值流速、阻力指数及搏动指数等作为血流参数,能对瘤体内部血管及周围血管的形态及分布特点进行定量分析。研究报道,乳腺恶性肿块收缩期峰值流速为(0.34±0.05)m/s,非恶性病变为(0.14±0.02)~(0.19±0.02)m/s,乳腺癌中收缩期峰值流速明显高于良性病灶。以峰值流速≥20cm/s为界限鉴别乳腺肿瘤的性质,灵敏度为82%,特异度为62%。研究发现大多数良性肿块的阻力指数<0.7,而多数恶性肿块则>0.7。

什么是免疫力?免疫力是“人体免疫系统的功能”。免疫系统是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫系统,免疫系统的功能降低或缺失是患癌的原因之一。提高免疫力对肝癌患者有多重要?非常重要!有利于患者术后康复、对抗化疗副作用、提高生活质量、巩固患者身体素质。肝癌患者,从确诊的那一刻起,到每一个治疗环节,整个康复期间,都必须时刻关注免疫力!免疫力是什么我们的身体就像一个国家,身体有一支军队--免疫系统,它的作用就是保护我们远离疾病。在癌细胞前,抗原呈递细胞像哨兵一样侦查敌情,他们在发现异常细胞(比如受感染或是癌变的细胞)的时候,会通知T细胞去前线除掉那些异常细胞,正常情况下,它们紧密配合,相互协作,确保人体远离癌症的威胁。当我们生存的环境不能保持我们的膳食平衡,各种营养素达不到我们健康身体所要求的标准时缺乏运动时,我们的免疫就会失衡。免疫力低下,会造成创口反复感染,免疫力低下的人根本无法抵御感冒病毒的侵袭,经常感冒发烧,反复呼吸道感染如扁桃体炎、支气管炎、肺炎。如何提高免疫力1、通过运动提高免疫力研究显示,坚持规律、不过分剧烈的运动,体内免疫细胞的数量会有所增加。除此之外,经常锻炼还能促进血液循环,使免疫系统细胞的工作效率更高。散步:散步是比较常见的有氧运动形式。健康是最大的财富,散步能增强体质,平衡心态,防治疾病,散步适合癌症患者进行有氧运动。患者可以约上朋友或者家人一起到环境优美的地方散步,这样不仅可以进行适量的全身运动,不过于剧烈,而且可以在与别人交流的过程中促成好心情,好的心情对癌症患者的康复有很大帮助。慢跑:如果癌症患者的身体状况允许的话,可以进行适量的慢跑运动。慢跑,对于保持中老年人良好的心脏功能。中老年人的癌症患者可以尝试通过慢跑来预防肌肉萎缩,防治冠心病、动脉硬化等,具有积极的作用,所以,肿瘤患者可以进行适量的慢跑活动来给自己的身体加分。太极拳:太极拳是根据中医的理论来进行运动治疗的有氧运动。太极拳不属于剧烈运动,患者可以选择安静优美的环境来进行联系,太极拳讲求心境需要平和,否则起不到效果。养生太极拳,练拳、松、息、气合一意,练到意力足,气力用于内以运气血,是为阴阳自和之能力--疗疾健身的功力。床上伸展运动:对于身体康复不好的肺癌患者可以尝试在他人的帮助下进行伸展活动,长期卧床也是对身体不好,因为长期卧床会使人的肌肉萎缩,新陈代谢减慢,人体的技能逐渐下降,所以在床上可以进行简单的伸展运动。癌症患者可以通过简单的体能运动来增强体质,减少因为长期缺少运动带来的不良后果,建议癌症患者可以做些力所能及的运动,促进身体康复。2.通过饮食提高免疫力饮食方面,平衡膳食是最重要的。康复期的患者最常问医生的问题,就是我怎么吃。这个问题其实没有答案,医生要么无法回答,要么每次都告诉你,要平衡膳食,营养均衡。事实上也确实如此,因为这是保证患者身体各项机能正常,特别是维持免疫力的基础。除了平衡膳食,觅友们可以根据自身条件选择一些适合自己的健康饮食习惯,比如少食多餐、干稀分开,还可以多吃一些含硒的食物,有时间精力的话追求各项食材的精细搭配,保证饮食的多样化等。3.调节心态提高免疫力乐观的心态可以使人体处于一个最佳的状态,帮助病友们更好维持自身免疫力。如果心理压力太大,会导致对免疫系统有抑制作用的荷尔蒙成分增多,从而降低免疫功能。那么有没有一些技巧可以使觅友们尽量保持乐观的心态呢?足够的睡眠;良好的人际关系;病人和家庭要树立起坚定的信心;找到自己的兴趣爱好可以是下象棋,唱歌,某项运动,书法。摄影等,尝试在这些爱好中寻找满足感和成就感,愉悦心情。也可以看一些有趣的书或电视节目(相声、小品、喜剧片等)4.不滥用抗生素滥用抗生素会破坏自身的免疫系统。长期、反复不按规则使用抗生素,会导致人体菌群失调和继发感染,降低身体的抵抗力,对听力、肝、肾等产生危害,还会产生过敏和毒性反应。提高免疫力很重要,不要轻信广告哦!从这些个小事出发,相信你会好好的。5、复查定期不随便信癌症长期的复查和随访也是全病程管理的重中之重。对于复查,很多病友都非常困惑。在化疗最后一疗程结束后;医生会告知你后面复查的规律,当然每次复查的时候也可以去问询医生下一次复查的时间。千万不要有不好意思询问的心态,每次复查完后,都需要拿相关检查报告(包括影像学的CT、B超和一些基础的血常规和大生化等)去给医生看。注意,这些报告中轻微的波动值并没有特别的意义,大家不用恐慌。如果医生说了没问题后,其实就没有转移复发哦。大家不要过多的纠结报告单上面的那些上下箭头。因为如果真的有明显转移复发指征,医生一定会继续做其他检查来确定的。6、积极治疗,弥补免疫低下造成的防线亏空如注射胸腺肽类的药物、干扰素等。患病期间,保持免疫系统的平衡如同在跑马拉松一般需要长久的坚持,所以不管是提高免疫力也好,还是治疗癌症也好,都不能轻言放弃,一定要坚持到最后哦

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,多项研究均显示,与5年治疗相比,10年SERM类药物治疗可进一步降低复发风险,提高生存率。在乳腺癌患者中多数为激素依赖型,且对内分泌药物敏感,因此,选择性雌激素受体调节剂类药物已成为激素受体阳性早期乳腺癌患者的标准治疗用药。虽然5~10年的长期内分泌治疗有良好的临床获益,但对乳腺癌患者来说,能否长期服药是重大的挑战。坚持服药对乳腺癌患者预后极为重要,药物依从性的降低显著影响乳腺癌患者预后。临床中导致患者依从性差主要原因包括:药物不良反应、患者年龄、生育因素、是否接受乳房切除术等;其中70%患者是由于不良反应导致停药。SERM类药物可有效减少乳腺癌患者的复发率及死亡率;但作为一种雌激素受体调节剂,他莫昔芬既有抗雌激素样作用,又有弱雌激素样作用,长期服用可能导致多种具有临床意义的不良反应。内分泌治疗的不良反应及处理壹常见不良反应子宫内膜增厚、子宫内膜增生、子宫内膜癌,阴道不规则流血、子宫内膜异位症、子宫腺肌症和子宫肿瘤生长、卵巢囊肿等是SERM类药物常见的妇科不良反应。贰常见不良反应的处理一、子宫内膜增厚的诊断和管理a.子宫内膜增厚的诊断:①检测时机:当月经刚结束时(规律者为月经刚结束2~3d内,周期较长者为月经刚结束5~7d内)进行子宫内膜检查。②检测指标:规律月经者不限定子宫内膜厚度,若绝经后患者或因服药而闭经者,考虑子宫内膜>5mm时,判断为子宫内膜增厚。若判断为子宫内膜增厚,首先应判断是否与SERM类药物相关,如停药3个月后,子宫内膜增厚症状减轻,则考虑该子宫内膜增厚同服用药物相关。b.子宫内膜增厚的管理:服药≤3年.无症状单纯性增厚,可继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药物,3~6个月随访一次。.子宫内膜增厚伴随子宫内膜癌的高危因素(如:未育、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、初潮过早、绝经延迟等),可继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药物,3~6个月随访一次,密切监测子宫内膜厚度。若继续用药后子宫内膜仍持续增厚,则推荐使用对子宫内膜影响较小的药物,如托瑞米芬;若超声显示子宫内膜增厚和有其他的阳性发现(如:血管形成增加、子宫内膜不均匀,超声有异常回声,子宫内膜过厚),则建议到妇科进行进一步检查及治疗。.子宫内膜增厚伴随阴道不规则出血等症状,应及时到医院就诊。服药>3年持续性增厚,考虑调整药物,并到妇科进一步检查及治疗。二、卵巢囊肿如发现有卵巢囊肿,需尽早确定囊肿的性质,是生理性的卵巢囊肿或卵巢肿瘤,还是乳腺癌的卵巢转移。.巢囊肿是单房,且其直径<5cm,则可以继续原有方案治疗;囊肿为多房,或直径过大,则要停用原药物,待恢复后再继续用药或换用其他SERM类药物治疗。.治疗期间,囊肿仍不缩小或继续增大(绝经前患者停药后囊肿持续存在且直径>5cm,绝经后患者停药后囊肿持续存在且直径>3cm),或囊肿反复发生,则应进行去势手术治疗。三、血脂异常部分患者服药后可出现血脂升高。.轻度升高者,首先应进行生活方式改变;若为药物引起者,则需停用当前SERM类药物并进行观察。待恢复后可继续原有药物治疗或替换用SERM类药物治疗;.明显升高者,或血脂轻中度升高但伴存动脉粥样硬化性心血管病或危险分层处于高危状态(高血压合并2~3个其他心血管危险因素)时,则需立即停用当前SERM类药物,并给予适当的降脂药物干预。如他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、n-3不饱和脂肪酸。四、药物性肝损伤服药期间应定期复查肝功能,如发现肝功能异常:.重型患者应尽早选用N-乙酰半胱氨酸.异甘草酸镁可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI;.轻一中度肝细胞损伤型和混合型炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂(甘草酸二铵肠溶胶囊或复方甘草酸苷等);炎症较轻者,可试用水飞蓟素;胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸。乳腺癌患者的SERM类药物治疗是一个长期的过程,且不良药物的疗效及安全性会因个体差异而不同。在使用SERM类药物等进行内分泌治疗时,不仅需要医师具有长期随访意识,以及时了解病情变化,包括是否出现复发、是否出现了新的肿瘤、是否出现了治疗的毒副作用和并发症等,同时,还应兼顾患者的教育,通过更广泛的教育提升患者的认知水平,以有效进行患者不良反应管理,从而提高患者依从性,改善预后。

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