到底应该如何治疗,癌症疼痛吃药不奏效
分类:医学科学

肺癌常出现胸膜腔的转移,造成胸腔积液。胸腔积液的量较少时,患者不会因此而出现明显的不适,当出现大量的胸腔积液时,出现胸腔积液一侧的肺组织会受到胸水的挤压,造成肺不张,而纵膈和心脏会被胸水向另外一侧胸腔排挤,患者会出现胸闷、气急、咳嗽等症状,严重时,患者的活动能力可明显受阻。出现这些情况时,医生首先会安排做胸腔内的局部治疗。最简单的方法是用穿刺针穿入胸腔,抽取胸水以缓解胸水对胸腔的压迫。更多用的是向患者的胸腔内置入一根较细的引流管,在一天至数天不等的时间里,缓慢引流出胸水,以避免短时间内大量、快速抽液时患者无法耐受。待胸水引流充分后,医生会通过引流管向胸腔内注入治疗药物,然后夹闭并保留引流管,待其作用一定时间(通常是24小时左右)后,再打开引流管排出药物作用后可能仍残余或仍生长的胸水,然后拔出引流管。上述向胸腔内注射药物再夹闭引流管的过程可根据具体治疗的效果重复数次。假如给肺癌伴随胸腔积液的患者做胸腔内局部治疗是“治标”的话,在给予胸腔局部治疗的同时或之后,给患者针对原发肿瘤进行化疗就是“治本”,以有效消灭造成该类胸腔积液的源头。

众所周知,肺癌的早发现、早治疗对长期生存非常关键。但是由于肺癌早期的症状往往表现不是非常明显,而且早期诊断的手段有限制,因此将近70%非小细胞肺癌患者发现时已是局部晚期或发生转移;此时常规治疗手段为传统放射治疗和化学治疗,患者往往要经历难以忍受的药物毒副反应,许多患者因此不能完成治疗治疗方案。而目前开始流行的分子靶向药物则为破解这一难题提交了一份满意的答案。分子靶向药物虽然只有数十年的历史,但是由于疗效明确,不良反应轻的特点,迅速在临床得以应用,称为治疗肺癌的四大疗法之一,即手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗。目前分子靶向药物主要分为三类。第一类为表皮生长因子抑制剂。常用药物为特罗凯、易瑞沙。其主要机理是通过与特定的靶点(表皮生长因子受体,EGFR)结合,启动相应的信号通路,最终达到控制肺癌生长的作用。第二类为抗血管生成抑制剂,如阿瓦斯丁。其主要机理是阻断肿瘤新生血管的生成,从而使肿瘤生长缺乏足够的营养,最重达到饿死肿瘤的目的。目前这两类药物都在临床得以广泛应用,被美国癌症综合治疗机构确立为标准治疗方案的药物之一。第三类为免疫靶向药物,正处于临床研究之中,但已经显示了较好的治疗效果,且不良反应较小。具体应该选用何种分子靶向药物,一定要在肿瘤科医生的指导下应用,切忌自己在网络上随便买药应用。因为,一方面药物的质量难以保证,更重要的是一旦药物无效,反而具有一定的不良反应。特殊的例子如:部分患者有肺间质性病变的病史,但是患者应用靶向药物没有经过基因检测,疗效不佳并且出现间质性病变加重。应用分子靶向药物注意事项:1、一定要在肿瘤内科医生指导下应用。因为作为四大疗法之一,它不能代替其他疗法,肿瘤科医生会在综合治疗理念的指导下,合理安排不同疗法的有效组合,力争达到最佳疗效。反之,患者自己用药,将破坏治疗的整体性,不仅达不到预想的效果,反而影响其他有效疗法的实施。2、应用前最好明确肺癌细胞的病理类型和基因背景。2014年美国临床肿瘤学会制定的治疗指南强调分子指南。多数情况下,检测一个鳞癌标志物和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1]即足够。对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC,ALK检测为1类推荐,检测也不仅局限于肺腺癌。建议表皮生长因子受体±ALK作为NSCLC多重或新一代测序的两个靶点进行检测,尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者。对EGFR突变和ALK重排阴性患者,可考虑行其它突变检测。作为酪氨酸激酶抑制剂针对的敏感突变,建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。病理标本可以从手术标本、痰、胸水、淋巴结等处获得。而基因背景检测主要采用肿瘤标本法,但是目前国内已经有科研单位开发出采用外周血检测的新方法,而且准确率和肿瘤标本相似,解决了难以采集到肿瘤标本患者的困难。临床研究发现,通过EGFR检测可使靶向药物的有效率提高到90%以上,极大地节约了医疗成本。目前的情况时易瑞沙在亚洲应用的疗效较好,尤其是不吸烟的女性腺癌患者,而特罗凯则倾向于应用于男性鳞癌患者。当然,具体情况需结合患者的具体情况进行分析。前不久,FDA批准克唑替尼alkori(crizotinib)胶囊治疗某些有局部晚期或转移性非小细胞肺癌的病人,其肿瘤表达异常间变型淋巴瘤激酶基因。3、注意及时进行评估。一般一个月就可以表现出临床症状的改善。如咳嗽、咳血、胸痛减轻等。两月进行胸部CT或者PET/CT进行评估。如果效果不好,及时停药,以免延误病情。4、注意不良反应的处理。虽然靶向药物的不良反应很小,但是还存在一定的副作用。易瑞沙和特罗凯常见的有皮疹、痤疮、皮屑、皮肤干燥、腹泻等,另外肺间质改变为发射率较低但是后果严重,已经发现要求立即停药;此外,较严重的腹泻经处理后仍不好转者也要求停药。好转者可考虑减量应用,另外,部分患者出现肝功能障碍,因此要求定期复查肝功能。而阿瓦斯丁由于治疗是要求住院应用,所以监控不良反应较方便,不再赘述。常见不良反应:胃肠穿孔/伤口开裂综合症;出血;高血压危象;肾病综合征;充血性心力衰竭。处理主要有专业医务人员进行。5、耐药问题靶向药物TKI原发耐药和KRAS突变相关,获得性耐药和EGFR激酶区第二位点突变、其他激酶扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化相关。如果发生耐药则考虑采用化疗。6、针对不良反应的中医药治疗。根据对患者应用靶向药物的长期观察和随访,我认为,靶向药物的不良反应中医药治疗辨证治疗应为血热、湿热为主,日久常兼夹脾虚、阴虚。治疗上采用中医药综合治疗,对皮疹和腹泻等不良反应取得了良好的效果。

世界上有一种疼痛是属于癌症患者专有的痛,那叫做癌症疼痛。临床上约有2/3晚期癌症患者正在经历癌痛,但超过八成癌痛患者未获规范治疗。癌痛有时是早期肿瘤或肿瘤复发转移的信号,忍痛或不予重视往往贻误治疗时机。癌症疼痛一旦痛起来,那么癌症患者将会难以忍受。那么癌症疼痛如何来止痛呢?放松止痛法全身松驰可以轻快感,肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目,作叹气、打呵气等动作,随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气,使清新空气进入肺部,达到止痛目的。心理暗示疗法此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。暗示病员如何进行自身调节,告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病,使他增强生活勇气,认真完成一日三餐和进行必要的康复训练,以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力,从而达到止痛的目的。物理止痛法可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等,也可采用各种温度的刺激,或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷,每次20分钟,可取得一定的止痛效果。饮食辅助法在我们的生活中有许多种食材具有天然的止痛效果,虽然它们不一定能跟止痛药相提并论,但是作为微量元素补充给患者食用,能够起到一丁点的镇痛效果。比如姜黄可以缓解腹痛、黑胡椒可以缓解关节炎疼痛、生姜缓解头痛、薄荷缓解肚子痛等

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