肿瘤患者各类癌痛该如何管理最好,为什么癌症
分类:医学科学

“癌症”是局部表现为肿瘤的全身性疾病,是可以治愈的慢性病。癌症治疗必须进行综合治疗和坚持较长时期服中药。随着医学科学的不断发展和各种有效治疗癌症方法、手段的科学综合应用,癌症治疗效果近年来显著提升。抗癌难题——复发与转移但癌症的“复发”和“转移”还没有根本解决。抗复发,防转移是两项重要课题,是长期的治疗过程。在这长期过程中,前期的有效的综合性的治疗是最基本的决定性的基础;病人坚定的信心、舒畅的心情、适度的运动锻炼、工作和适当的饮食极为重要。此外,中药起到了极为重要的作用。抗复发、防转移的关键是提高自身免疫力目前,治疗癌症的有效方法和手段(包括手术切除、放射线治疗、化疗和其他方法)都不能百分之百杀死残存在体内的癌细胞。从理论上讲,抑制残存在体内的癌细胞只能依靠病人自身的免疫功能。身体强壮,免疫功能强,就能有效地抑制残存的癌细胞不发作,不发生复发,也不往其他部位转移。身体内虽有少量残存的癌细胞,但身体却处在无癌的健康状态,相关癌症的标志物指标(如:CEA、CA199、CA153、CA125、AFP、PSA等)都在正常范围内。可和其他健康人一样的生活、工作、运动。一旦身体的免疫功能下降、抗病能力减弱,导致不能有效地抑制残存在体内的癌细胞,导致这些少量残存的癌细胞就不受控制地大量复制,而发生“复发”或“转移”。通过长期的观察和大量的病例充分证实,坚持长期服中药的病人复发率和转移率都远远低于没有服中药的病人,前者的五年、八年存活期远远高于后者。即便是复发或转移的病人;或者没进行综合治疗的中晚期病人单纯服中药,其生活质量、生存期及临床症状也要好于没服中药的病人。下面就是如何用中药来做好防复发防转移治疗:冲击疗法特色冲击疗法就是根据病人的病情,选择适合药物,通过口服、静脉点滴、动脉介入、外贴、肛门塞入、雾化吸入得那个多种途径大剂量给药,在短期内使血液药物浓度迅速增加,以达到治疗目的。这种疗法具有时间短、无痛苦、见效快等特点。冲击疗法的作用机理:使癌细胞坏死,使癌组织钙化或液化;提高机体免疫功能,促进吞噬癌细胞;促使癌细胞组织纤维化,阻断转移;抑制肿瘤新生血管生长,使肿瘤缩小或坏死;诱导癌细胞进一步分化为正常细胞。“中西医结合冲击疗法”是以提高患者生存质量为前提,将中医整体治疗观与局部治疗有机结合,从改善症状入手,灵活运用中药介入+大剂量抗癌中成药+热疗等多种治疗手段,辅以食疗、心理疏导和肿瘤康复文化为一体的新型康复模式。扶正祛邪,标本兼治,抑制肿瘤增长,遏制复发转移,延长患者生命。是目前应用广泛、安全高效的临床治疗方法。根据中医“驱邪而不伤正,养正而不助邪”的治则,把振国系列抗癌药与西医治疗手段和现代生物治疗技术相结合,既倚重西医理论和规范治疗准则,又充分体现中医扶正培本、软坚散结、清热解毒、辨证治疗。

罹患癌症的消息对于每一个人来说都是晴天霹雳,往往患者都会经历漫长的过程去接受去调整自己的心态。从无法相信到积极面对,他们忍受着痛苦的过程,承受了数不清的心理压力。怀疑否认确诊之初,病人会表现出恐惧,绝望,这时候他们整个人都是游离的,根本无心顾及人际关系和工作。面对这样的飞来横祸,他们在一开始会有企图以否认的心理方式来达到心理平衡,怀疑医生的诊断错误或检查上的错误,或许会再去别的医院诊断,试图改变这种结果。愤怒发泄一旦证实癌症的诊断,病人会立即感到对世间的一切都有无限的愤怒和不平,有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉。并把这种愤怒向周围的人发泄。可能会与亲人、医护人员发生吵闹,无理取闹,但同时也会害怕周围人遗弃他。这种情绪持续不定,会消耗病人战胜疾病与正常生活的精力。悲伤抑郁想到自已还未完成的工作和事业,想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自已又不能顾及时,他们通常会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。再加上对治疗的恐惧,未来的未知,特别容易产生轻生的念头,甚至有可能采取各种手段过早结束自己的生命。平静面对,积极治疗经历了多番挣扎,会有大部分的患者能够认识到现实是无法改变的,惧怕死亡是无用的,不如在短暂有限的时间里,实现自己的愿望和理想,为了能够对得起家人的期待,病人能够积极的配合治疗,不但心理平衡,而且身体状态也会随心理状态的改变朝好的方面发展。其实在确诊患病后,病人的心理状况也是值得家属关心的,有些患者会比较偏激,一直不愿意接受不愿意直视疾病。也有一些患者郁郁寡欢,得病后就一直如行尸走肉般。这时候家属就要起到良好的引导作用,首先给自己树立强大的抗癌信心,不要把自己的悲伤传递给患者,再用自己的乐观积极去影响患者,带动他的信念,不要让他在承受治疗疼痛的同时备受内心的煎熬

肿瘤患者各类癌痛如何管理?ESMO指南手把手教你!轻度疼痛1.根据WHO三阶梯止痛原则给药。2.尚无充分证据证明轻至中度疼痛应使用或不应使用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药联合/不联合弱阿片类药物。轻至中度疼痛1.轻至中度疼痛可选择曲马多、二氢可待因或可待因联合非阿片类止痛药。2.可选用低剂量强阿片类药物代替弱阿片类药物,但WHO尚未推荐此做法。3.尚无证据证明“选用低剂量强阿片类药物代替二阶梯的弱阿片类药物”会增加不良反应。中到重度疼痛一、强阿片类药物1.中至重度癌痛首选口服吗啡。2.口服吗啡与静脉用吗啡换算比为1:2-1:3。3.口服吗啡与皮下用吗啡换算比为1:2-1:3。4.4-5级慢性肾功能不全(GFR<30mL/min)患者宜选择芬太尼或丁丙诺啡(经皮给药或静脉给药)。5.当一种强阿片类药物止痛作用不理想或出现不可耐受的副作用时,可考虑更换另一种强阿片类药物。6.不能口服或经皮给药的患者首选皮下注射。7.不能皮下注射时(外周水肿、凝血障碍、外周循环不良、用药剂量或体积偏大)方可选择静脉用药。8.需快速止痛时可选择静脉给药。表1.不同种类阿片类药物的换算比二、剂量滴定1.临床推荐每4小时给予定量吗啡,发生爆发痛可给予适当剂量进行解救治疗。2.可选择口服即释或缓释剂型的吗啡进行剂量滴定。无论选择哪种剂型进行剂量滴定,在滴定过程中如发生爆发痛,都应选择即释剂型缓解疼痛。3.滴定结束后,日常应用的缓释剂型吗啡总剂量,应是日滴定总剂量与爆发痛用药总剂量的总和。三、阿片类药物不良反应的处理1.定期使用通便药物以预防或治疗阿片类药物引起的便秘。2.可考虑使用纳洛酮或甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘。3.已有研究证实聚乙二醇化纳洛醇用于阿片类药物引起的便秘非常有效,但目前为止,用于癌症患者的证据尚不充分。4.阿片类药物引起的恶心呕吐可以选择使用甲氧氯普胺和抗多巴胺能药。5.阿片类药物引起的过度镇静,如减量使用阿片类药物仍不能缓解,方可选用精神兴奋类药物。6.阿片类药物引起的呼吸抑制需及时使用μ受体拮抗剂纳洛酮。爆发痛1.选用即释剂型阿片类药物处理爆发痛。2.无法预测的快速爆发痛可选择经粘膜用的芬太尼剂型(经口腔粘膜、颊粘膜、舌下粘膜或鼻内粘膜给药)。3.可预测的缓慢型爆发痛可以选择在预计疼痛前30分钟口服即释型吗啡以提前控制。骨痛一、体外放射治疗1.存在骨转移疼痛的患者可给予体外放射治疗,单剂量建议为8Gy。2.放疗后骨痛复发的患者可再次放疗,单剂量仍为8Gy。3.体外放射治疗仅考虑用于虽有转移病灶但体力状态较佳的患者或仅用于临床试验。二、转移性脊髓占位1.早期诊断、积极治疗可显著改善转移性脊髓占位的预后。2.大部分转移性脊髓占位患者应选择放射治疗,一小部分患者可考虑手术治疗。3.可考虑应用低分割放疗方案,但生存期较长的患者还是建议长期放疗方案。4.转移性脊髓占位患者可选用地塞米松缓解症状。三、骨痛与靶向治疗1.二氯化镭223可用于去势的前列腺癌患者,能够显著改善转移性脊髓占位症状,控制疼痛,延长生存期。2.部分患者选择应用放射性同位素锶、钐或铼可能有效,但会引起骨髓毒性。3.预后较好的患者可选择双磷酸盐作为治疗方案的一部分治疗骨转移。4.非局部性骨痛或不能放疗的患者应考虑双膦酸盐治疗。5.实体瘤和骨髓瘤的骨转移患者可选择应用狄诺塞麦。6.狄诺塞麦可有效延缓骨痛的复发。7.应用双磷酸盐和狄诺塞麦均可能发生颚骨坏死,开始接受该治疗前需进行口腔检查。癌症相关性神经痛1.单用阿片类药物无法缓解癌症相关性神经痛时,需使用阿片类药物联合神经类药物。2.神经类药物可选择三环类抗抑郁药或抗惊厥药。3.一线治疗强烈推荐加巴喷丁,普瑞巴林,度洛西汀或三环类抗抑郁药。4.目前尚缺乏证据支持使用氯胺酮治疗癌症相关性神经痛。难治性疼痛的介入治疗1.腹腔神经丛阻滞术可有效缓解胰腺癌患者的神经痛。2.任何止痛方案都无效的患者可选择脊髓切断术。

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