护理应注意六个方面,癌症放化疗后
分类:医学科学

曾有一位胃癌患者,手术中未发现转移迹象,淋巴结清扫,也未发现可疑病灶。为保险起见,术后她还是做了次化疗。自以为万事大吉,正暗自庆幸病情发现得还算早,可以少吃苦头的时候,又出现了胃区隐痛不适、纳差乏力、呕血等病症,顿觉不妙,一查果然胃癌已复发转移......据统计,恶性肿瘤患者经手术、放化疗治疗后,半年内的复发、转移率仍高达,一年内的转移、复发的比例在以上,死于出院后康复治疗期的占八成。为何已经经过了手术、放化疗这么“大进攻”的治疗后,肿瘤病人仍有这么高的比例会复发、转移呢?这里面的原因主要两条。其一是大多数恶性肿瘤在临床发现时,就已有转移了。但是,目前临床上、核磁共振等检查,只能查到直径在公分以上的肿块。这也就是说,直径在公分以下的病灶,即使它已经长出了好几个,并在体内肆虐,我们也无法找到它,当然也就无法拿掉它了。而一个直径如头发丝般粗细的肿瘤组织就可能含有几千到几万个瘤细胞了它们很容易在手术中成为漏网之鱼。而且,手术虽然可以立竿见影地降低肿瘤的负荷,减少肿瘤对人体的巨大消耗,但同时手术又对人体组织器官结构及功能有一定的损伤。其二是手术后的放化疗对于清扫术后的残余病灶及逃逸的肿瘤细胞也起到一定的作用,但放化疗因其副作用大。全身反应重,所以临床上很多病人无法按质按量地完成整个疗程,而且放化疗对分化活跃的细胞较为敏感,而对分化不活跃的以及休眠期的肿瘤细胞则效果不理想。一等放化疗结束,这些细胞就会迅速增殖。另外,放化疗对于已遭疾病重创和手术打击的肿瘤病人来说,更是一把令人胆寒的“双刃剑”。也就是说,它们在杀伤肿瘤细胞的同时,也损伤了正常细胞,破坏了机体免疫,影响了多个系统的功能代谢。其中的利弊得失,甚至有时还很难说清楚。更令人担忧的是,肿瘤细胞若不能在手术、放化疗中斩草除根,一网打尽,这些治疗结束后,经刺激后的肿瘤细胞繁殖速度比以前要快倍,简直就是“疯长”了这主要是住院治疗后前半年内复发转移率最高的一个原因。我们看到,肿瘤病人从医院出来或完成医院制定的手术、放化疗措施后,往往感到迷茫无助,不知道今后的路该怎么走。也有的病人以为手术、放化疗都做了,应该没有什么问题了,可以放松下来休息休息了;也有的整天生活在惶惶不安中,生怕哪一天会再发出来;还有的从此觉得低人一等,瞒着所有的亲戚、同事、朋友,自己也戴着沉重的精神枷锁生活,使本该有的生活质量大打折扣,疾病的康复也受到很大影响。那么,已完成手术、放化疗的你,接下来的路该如何走呢?其实,从医院出来,你就应该把重心放在康复上,放在如何避免复发、转移上。具体来说,出院后,你要主动追求整体康复包括很多方面。其中,对疾病及自我心身状况的正确认知;对既往不甚科学的饮食、生活、行为及习惯的纠治、调理;对社会、生活、家庭关系及环境的调整及重新适应;适当的自激方法及体能锻炼等,都可以影响到人体的免疫、内分泌及整体代谢,从而影响你的整体康复。相比较手术、放化疗这些被动的治疗手段而言,以上提到的主动性防范措施更需要你具备一种进取的、向上的精神力量去支撑和实施。另外,适当的中医中药对调整你的体质情况,增强你的抗癌能力具有肯定的效果。中医讲究的是辨证施治、扶正祛邪、整体调整,其哲学思想也与人体的心身整合观念相一致。总之,肿瘤是一种心身疾病,其发病与很多因素有关,其治疗也强调“综合治疗”。掉以轻心、麻痹大意可能使你的手术、放化疗的成果前功尽弃,惶惑不安、恐惧绝望则可能影响你本该有的康复效果。只有科学的、整体的、综合的方法或措施才能有助于你的良好康复

肿瘤溶解综合征(TheTumorLysisSyndrome,TLS)是发生在肿瘤生长迅速、具有大肿块、或肿瘤对化疗敏感的病人中的一组代谢症候群。它的发生会带来各种代谢异常包括高磷血症、高钾血症、低钙血症、高尿酸血症和氮质血症,最终可诱发急性少尿性肾衰竭。因此,它具有潜在的致命性,是肿瘤治疗过程中需要紧密提防的急症。肿瘤溶解综合征有哪些危害?一、肿瘤溶解综合征的产生肿瘤溶解综合征发生机制图肿瘤细胞是罪魁祸首:肿瘤溶解综合征最常发生在细胞毒药物治疗后,肿瘤细胞死亡裂解,细胞成分进入血流,核酸分解代谢最终导致生成尿酸,磷、钾则直接入血,三者最后通过肾脏排泄。肿瘤细胞裂解释放的细胞因子则诱发机体低血压和炎症。累积>排泄是直接原因:当磷、钾、黄嘌呤、尿酸的累积比排泄更快时,TLS就会产生。肿瘤细胞裂解释放的细胞因子可诱发低血压和炎症从而导致急性肾损伤,造成磷、钾、尿酸等的排泄减少,增加TLS发生的风险。反过来,TLS产生后,肾脏中各种肿瘤细胞分解产物的沉积可损伤肾小管,进一步加重肾脏损伤,同时加剧高磷血症、高钾血症、低钙血症、高尿酸血症和氮质血症的发生。二、肿瘤溶解综合征危害多多肿瘤溶解综合征的分类?TLS可分为实验室TLS与临床TLS,前者的判别只要依靠实验室检查结果,可用于发现尚无临床症状但已经出现TLS的患者,后者则将实验室检查指标同临床症状相结合,便于有症状患者的早期识别,主要具体判断依据如下表:注:ULN:正常值上限实验室TLS:化疗开始前3天或化疗后7天内出现至少2项的实验室指标异常临床TLS:实验室TLS+至少1项临床相关症状肿瘤溶解综合征处理三部曲一、肿瘤溶解综合征的危险因素早期诊断和识别有发生肿瘤溶解综合征危险因素的病人对降低发病率和死亡率极其重要。已经证实的肿瘤溶解综合征危险因素包括肿瘤相关因素、个体病人的特点和所用的化疗方案。1.肿瘤相关因素TLS的发生与肿瘤类型息息相关,一般多见于血液系统的肿瘤。白血病:急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病[尤其是伴发inv染色体异位者]、慢性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病、伯基特白血病。淋巴瘤:非霍奇金淋巴瘤,尤其是伯基特淋巴瘤。2.病人个体因素存在巨块的病变血清乳酸脱氢酶>2×ULNWBC>25×109/L存在高尿酸血症,尿酸>450mmol/L存在肾功能不全、尿量减少3.治疗方案因素临床上肿瘤溶解综合征的发生风险与肿瘤治疗后的快速缓解是呈正比。因此,对新的治疗药物产生快速缓解的病人,其患肿瘤溶解合征的风险也随之增大。某些疾病使用特定的细胞毒性药物也与肿瘤溶解综合征有关,如应用氟达拉滨和雷利度胺治疗CLL。无明显关系的病人,当治疗方案中包括新型的、高度活性的药物如西妥昔单抗时,也可能会发生肿瘤溶解综合征。二、肿瘤溶解综合征的危险分层与分级结合患者的具体情况进行危险因素判别后,下一步是对患者进行危险分层。通过危险分层,可以初步了解哪些患者可能是得TLS的危险人群,同时还可根据其实验室检查血肌酐的数值或是肌酐清除率和相关的临床症状进行TLS的分级。以便及时识别出TLS患者,并采取相应的干预措施。三、肿瘤溶解综合征的预防和治疗由于TLS发生后的病死率较高,尽早发现尤为重要,在发现LTLS时给予尽早治疗,会改善治疗的结果。通过对患者危险因素的识别,进行危险分层乃至是TLS分级后,接下来就是进行预防和相关的治疗了。1.高危患者的处理注:目标尿量:80-100mL/m2/h水化溶液:5%的糖水和/或0.9%的生理盐水避免加入钾离子碱化:仅适用于合并代谢性酸中毒的患者既往曾采用碳酸氢盐碱化尿液以增加尿酸的溶解度,但目前指南并不推该方法,因为磷酸钙的溶解度在pH>7.5的情况下会降低,从而增加其在肾小管中的沉积。作为碱化尿液的替代方法,预防性使用拉布立酶可有效降低尿酸水平。针对别嘌醇使用后导致的黄嘌呤和次黄嘌呤的累积,这种累积可能诱发的黄嘌呤肾病或尿路病的,目前有研究认为增加尿量是有效的预防方法。另外如患者需快速水化,则输液200-250ml/h。2.低危患者的处理3.TLS处理常用药物梳理高尿血症治疗常用药物高钾血症:高磷血症/低钙血症擦亮眼睛,肿瘤溶解综合征重在预防TLS是常发生于全身性化疗的肿瘤患者中,但也可自发于盖度增殖的肿瘤病人中。TLS早期常无明显症状,可仅在进行实验室检查出现特征性代谢指标异常时才偶然发现。但一旦TLS出现进展则可带来高钾血症、高尿酸血症、高磷血症等,并可并发肾衰竭、心率失常、癫痫发作甚至猝死。因此,TLS也被认为是一个真正的肿瘤“急”指南认为,要对抗TLS,关键在于在治疗的早期对危险因素进行识别、密切监测可能发病的高危患者、及时采取合适的干预措施。愿诸位,在临床眼明心亮,预防与治疗双管齐下,将肿瘤溶解综合征及其的并发症安排得明明白白,顺顺利利与其saybyebye。

众所周知,子宫肌瘤是现在女性常见的一种妇科疾病,且疾病还开始呈年轻化趋势发病,因此子宫肌瘤疾病的治疗受到很多人的关注。及目前治疗子宫肌瘤疾病的效果也不错,治疗方法有保守的药物治疗,当子宫肌瘤过大时,则采取手术切除的治疗方法。所以说,子宫肌瘤的治疗方案是根据患子宫肌瘤的病情而定。今天小编就给大家介绍下,关于子宫肌瘤术后护理的几个要点,因为术后护理不当,是会对女性以后的身体健康及生活都有影响。子宫肿瘤术后6个护理要点一、注意清洁出院后腹壁的切口需保持干燥,一周后再沐浴,因出院时缝线刚拆除,伤口还未完全愈合,况且切口的痂尚未脱落,因此不宜沐浴。当然全身皮肤仍需保持清洁以擦澡为宜,每晚或便后清洗阴部。二、基础护理术后初期应由家属经常陪床,并密切观察患者的生命体征,尤其注意体温变化;经常询问患者有无其他不适,如恶心、腹痛等;还要细心观察切口有无敷料有无渗出等。三、注意异常症状的发生1、阴道出血:行肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤剔除术者,子宫壁有伤口,这会导致术后有少量的阴道流血,一般不会超过10天,均属正常,如大于半月应上医院检查;2、行次全切除术后一般不会出血,但如宫颈切缘部位高,可能每月于月经来潮的日子会有少许阴道出血,量的多少视宫颈切缘的高低而定,如切缘高、内膜残留多则阴道出血相对偏多,反之,阴道出血少;3、子宫全切术后,10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天,自然消退,如出现脓性分泌物,可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因,及时处理。四、心理护理医护人员可向患者及家属宣讲子宫肌瘤的有关知识,以消除顾虑,增强战胜疾病的决心和信心,配合治疗,促进身体的复原。五、禁止性生活一个月子宫次切术、子宫全切术分别待三个月上医院复查正常后可恢复性生活。六、注意均衡营养子宫肌瘤手术后,应避免因微量元素的摄取不足和利用障碍而导致肌瘤的复发。要避免雌激素的长期和过度的刺激,合理使用激素类药物,少吃营养滋补品。多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物,如:鱼汤、葡萄、樱桃、蔬菜等。以上内容是介绍女性子宫肌瘤术后护理的几个要点,希望患者们一定要重视子宫肌瘤术后的一些基础护理、清洁护理、注意饮食均衡营养等等,好的护理可以让患者的身体恢复更健康。温馨提醒,子宫肌瘤手术切除成功,并不是说疾病已经治好,术后护理不当,也会影响疾病的治愈

本文由澳门新葡亰官方登录发布于医学科学,转载请注明出处:护理应注意六个方面,癌症放化疗后

上一篇:肿瘤患者各类癌痛该如何管理最好,为什么癌症 下一篇:没有了
猜你喜欢
热门排行
精彩图文