透明细胞软骨肉瘤,小肠腺瘤
分类:医学科学

一 概述小肠腺瘤是发生于小肠黏膜上皮或肠腺体上皮的良性肿瘤,好发于十二指肠和回肠,体积小、带蒂,呈息肉样生长,故又称肠息肉。可发生于任何年龄,以40-60岁多见。男女发病率大致相仿。根据组织学结构小肠腺瘤有3种类型:管状腺瘤,绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。二 病因目前病因尚不清楚,有报道,家族性遗传为其中因素之一,如家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠息肉病是一种显性遗传疾病,其特点是:1.口唇、颊黏膜、牙龈、手足屈侧的皮肤有黑色素斑,不高出皮肤及黏膜表面,大小约1~4cm,多在儿童和青春期出现;2.胃肠道多发性息肉,以空肠多发,大多有蒂,组织学上为一种错构瘤;3.有家族遗传性,为常染色体显性遗传病。三 临床表现小肠腺瘤一般生长较慢,可在较长时间内常无症状。随着病程发展,约有50%的病人有较明显症状,最常见的表现为腹痛、肠套叠、消化道出血及其他消化道症状。1.腹痛部分小肠腺瘤患者可有不同程度的腹痛。疼痛多位于中腹部或脐周,多数为间歇性疼痛,呈阵发性加重,有隐痛、钝痛、胀痛甚至绞痛,疼痛多在进食后发生,常可自行缓解或减轻。初起时不重,随病程而加重。其中以小肠套叠最为多见。2.消化道出血小肠腺瘤患者可有消化道出血。肿瘤膨胀性生长到一定体积,肿瘤糜烂致瘤体表面血管破溃而引起出血。表现为间歇性黑便或仅有大便潜血阳性。长期的慢性失血,常有程度不同的贫血,病人面色苍白或萎黄、消瘦。另一部分病人可表现为急性消化道出血,出现暗红色或鲜红色便,有时也可反复发作。3.其他尚有腹部不适、嗳气、恶心呕吐、体重下降、腹胀甚至腹泻等,十二指肠乳头部的腺瘤可因压迫或阻塞胆总管下端而引起梗阻性黄疸。4.体检长期的隐性出血可有贫血貌;PJS患者可见口唇黏膜、颊黏膜、牙龈、指趾掌面等处黑色斑块;肠梗阻时可有腹部局限性膨隆,肠鸣音阵发性亢进或有气过水声;肠套叠时可扪及椭圆形肿块,有压痛,可与小肠纵轴垂直方向左右推动,能自行缩小或消失,包块消失后症状好转。四 检查1.组织病理学检查是本病诊断的主要依据。管状腺瘤呈息肉状,单发或多发。镜检见肿瘤细胞主要为单层柱状上皮被覆的腺体组织,腺体大小较不一致,形状较不规则,上皮有轻度不典型性,核分裂象偶见。绒毛状腺瘤肉眼见肿块体积往往较大,呈乳头状或绒毛状。镜检见主要由绒毛状结构,绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮细胞。2.X线检查利用小肠钡灌注法检查可使诊断符合率提高到80%~90%,具体方法是将小肠导管经口吞入,置于空肠近端,注入稀钡及气体,使整个小肠形成双对比,并可将导管向远侧逐步推进,对小肠进行逐段分次检查。X线影像有:充盈缺损、黏膜纹消失、龛影和肠腔狭窄等,还可显示肠套叠征象及多发性节段性病变。3.纤维内镜检查对于十二指肠腺瘤有较重要意义,小肠镜有助于上段空肠腺瘤的诊断,纤维结肠镜可通过回盲瓣,送入回肠20~30cm,对于末段回肠腺瘤诊断有帮助。4.选择性肠系膜上动脉造影对消化道出血的定性及定位诊断有重要意义,可显示瘤体形态的大小,腺瘤部位的血管走行及排列较规则,肿瘤染色较规则,边界较清楚。5.剖腹探查对于不能明确诊断而疑为小肠肿瘤的患者,应及时剖腹探查,手术探查勿遗漏较小的腺瘤息肉。五 诊断小肠腺瘤的诊断较为困难,临床误诊率较高。诊断的关键在于临床医生对本病应有高度的警惕性,不能满足于症状诊断和对症治疗。对于有原因不明的小肠梗阻或反复发作的不完全性小肠梗阻和原因不明的消化道出血或有贫血表现而排除胃、结肠病变者应考虑到小肠肿瘤的可能性,必要时做针对性检查以减少误诊误治。有皮肤黏膜黑斑且可追寻腹痛病史及家族史者可诊断PJS。六 治疗小肠绒毛状腺瘤有30%~50%的癌变率,管状腺瘤的癌变率为3%~8%,小肠腺瘤亦可发生套叠和出血,故治疗上以手术切除为宜。带蒂者可做小肠壁楔形切除;较大而无蒂或因肠套叠致肠管血运不良者,可做肠切除吻合术。十二指肠腺瘤可于内镜下行腺瘤切除,十二指肠乳头部的腺瘤局部切除后需做胆总管和胰管的引流,对已经恶变的十二指肠绒毛状腺瘤应考虑做胰头十二指肠切除术。对于PJS的治疗,目前尚有争论。七 预防腺瘤切除后预后良好,十二指肠良性绒毛状腺瘤局部切除术后复发率为30%左右,需定期复查。

一 概述“海扶刀”又叫“超声聚焦刀”,是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(High-intensity focused ultrasound)”的译称。英文缩写为“HIFU”,这是一种不需要切开皮肤,不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术,也有人称之为“无创手术”。治疗时只静脉给予镇痛剂和镇静剂,治疗过程中,控制镇痛镇静药物的剂量,使患者始终保持能与医生进行沟通的状态,减少与麻醉相关并发症及邻近脏器损伤的风险。二 原理就像太阳光可以通过凸透镜聚焦一样,超声波也可以聚焦,还可以安全地穿透身体,海扶刀的消融原理就是利用超声波的这些特性,将低能量超声波聚焦到体内,在“焦点”区聚焦刀足够的强度,形成65℃~100℃瞬间高温。同时发挥超声波的固有特性-空化效应、机械效应等,导致组织凝固性坏死,破坏治疗区组织。坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕。三 适应证1.肝脏肿瘤肝脏良、恶性肿瘤。2.胰腺癌无黄疸的胰腺癌或经过减黄治疗后的胰腺癌。3.软组织肿瘤软组织良、恶性肿瘤。4.子宫肌瘤5.其他具有良好超声通道的腹膜后或腹、盆腔实体肿瘤。四 禁忌证1.含气空腔脏器的肿瘤,如肠道、胃等。2.中枢神经系统肿瘤。3.治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时。4.治疗相关区域皮肤接受过45Gy以上放疗。5.超声治疗的通道中存在显著钙化的动脉血管壁时。6.有重要脏器功能衰竭的患者。7.有严重凝血功能障碍的患者。8.不能耐受相应麻醉的患者。9.机械定位影像系统不能清晰显示的肿瘤。五 优点主要优点包括:不用开刀,不流血,不受肿瘤大小、形状限制。一般情况下采取一次性治疗,术后恢复快,可以激活免疫系统;无辐射、无化学损伤,不会出现放、化疗遇到的肿瘤不敏感问题,可以重复治疗,也可以实施有计划的分段治疗;对于早期病变可以根治性治疗,对晚期病变可以姑息治疗,以有效减少肿瘤负荷。同时可以配合放疗、化疗等其他治疗手段,不会与其他治疗方法相冲突。此外,乳腺肿瘤、骨肿瘤、子宫肌瘤的海扶刀治疗还具有保留乳房原有形态、保留肢体、保留子宫的优点。六 效果评价由于海扶刀消融治疗后,肿瘤缩小需要一段时间,所以体积的变化不能说明消融效果,目前国际上对于消融治疗效果的评价,主要是通过检查肿瘤内有没有血液供应,来判断肿瘤是否还有活性。理想的消融治疗效果应当表现为肿瘤内已经没有血液供应,即肿瘤已经完全坏死。目前临床常用的检查方法包括:磁共振、增强CT,超声造影等。七 并发症根据手术部位不同,海扶刀的手术并发症也各不相同,总体而言,其发生率还是很低的,并且通过一系列的预防性措施,可以避免或减轻部分并发症,绝大多数是可以恢复的。有可能出现的并发症主要包括:皮肤损伤、继发感染、与治疗区相近的组织器官损伤等。

一 概述透明细胞软骨肉瘤与成软骨细胞瘤相似,是一种少见的亚型,恶性程度介于Ⅰ-Ⅱ级中心性软骨肉瘤之间。本病好发于股骨近端、肱骨近端、扁平骨和短骨的骨骺或骨凸,其发病年龄和性别与软骨肉瘤相似。临床上常表现为关节疼痛、积液和活动受限。本病以手术治疗为主,易复发,极少转移。二 病因透明细胞软骨肉瘤的病因不明。三 临床表现透明细胞软骨肉瘤好发于股骨近端、肱骨近端、扁平骨和短骨的骨骺或骨凸,其发病年龄和性别与软骨肉瘤相似。临床上常表现为关节疼痛、关节积液和关节活动受限。四 检查透明细胞软骨肉瘤的X线所见与发生于骨骺的成软骨细胞瘤相似,表现为有明显的溶骨界限区。病变可在刮除术后复发,有相当的侵袭性。肿瘤内可见不透X线的钙化。肿瘤生长缓慢或非常缓慢。五 诊断根据病史、临床表现及X线检查,可对本病作出诊断。六 鉴别诊断本病应与动脉瘤样骨囊肿、毛细血管扩张型骨肉瘤、成软骨细胞瘤等疾病相鉴别。七 治疗透明细胞软骨肉瘤的治疗以手术为主,放疗、化疗通常无效。其生物学行为缓慢,易复发,极少转移。

本文由澳门新葡亰官方登录发布于医学科学,转载请注明出处:透明细胞软骨肉瘤,小肠腺瘤

上一篇:没有了 下一篇:没有了
猜你喜欢
热门排行
精彩图文