癌前病变,颅内生殖细胞肿瘤化学药物治疗
分类:医学科学

癌前病变,颅内生殖细胞肿瘤化学药物治疗。一 概述放化综合治疗是肿瘤临床治疗中最常见的组合模式。“同步放化疗”就是在放疗的同时,给予患者口服或静脉的化疗药物,包括单独使用同步放化疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗等。二 目的1.应用化疗药物的放射增敏作用来增加肿瘤对放射线的敏感性,有助于肿瘤细胞被更彻底的消灭;2.化疗药物本身对远的可能已经潜在的肿瘤转移细胞有杀灭作用。三 效果国内外的临床研究数据证实,在多种肿瘤如食管及胃肠道的肿瘤治疗中,同步放化疗较单纯放疗疗效更优。四 术前同步放化疗的手术时机一般情况下,在术前同步放化疗治疗期间,原发肿瘤部位会出现水肿,因此在治疗中或治疗刚结束时就拍片复查,可能出现肿瘤“增大”的假象。并且患者的放化疗反应通常不会在治疗刚结束时就立即缓解,部分患者在治疗结束后的1~2周之内放化疗反应还会加重。因此,放疗结束后应休息4~6周,待肿瘤水肿消退,患者放化疗反应消失,体力和营养状况恢复后,再进行拍片复查。然后,由外科医生和影像诊断科医生共同决策,下一步是否可以进行手术

一 概述癌症,是一个在现今社会出现率极高的词汇,也是一个影响到千千万万个家庭的幸福和谐的重要因素,大多数人都“谈癌色变”。其实癌症在发生发展过程中包括癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。许多癌症如果能在癌前病变期予以重视加以治疗还是可以将癌症的发生扼杀于摇篮之中的。因此需要人们了解关于癌前病变的一些常识,为自己和家人的身体健康保驾护航。其实所谓癌前病变是指继续发展下去具有癌变可能的某些病变,例如:黏膜白斑,交界痣,慢性萎缩性胃炎,子宫颈糜烂,结直肠的多发性腺瘤性息肉,某些良性肿瘤等。对于癌前病变,必须澄清一些模糊认识:①癌前病变并不是癌,因此不应将癌前病变与癌等同起来。②癌前病变大多数不会演变成癌,仅仅是其中部分可能演变成癌症。③不能把癌前病变扩大化,把一些不属于癌前的病变,如一般的皮肤痣、普通的消化性溃疡和慢性胃炎当做癌前病变。二 常见的癌前病变1.黏膜白斑组织学上是指发生在黏膜表面的白色斑块,黏膜上皮表层过度角化是白斑的特征之一。作为一种疾病,它主要是指那些以角化过度和上皮增生为特点的黏膜白斑。长期以来皮肤病理学家一直把黏膜白斑看成是癌前期病变,并认为最终将有20%~30%发展成癌症。但现在发现多数白斑对人体无害,仅少数可以发生恶变,其平均发生率稍高于4%。皮肤科的黏膜白斑包括了口腔和外阴两个部位的病变,其中外阴白斑主要发生于女性,故又称女阴白斑病。尽管黏膜白斑恶变的概率较少,但它终归是一种疾病,多少会给患者带来一些痛苦或不适感。黏膜白斑到底能不能治好﹖应该如何治疗呢﹖总的来说,是因人而异。首先应注意去除局部刺激因素,如改善口腔卫生、治疗病牙等,女性阴部宜经常清洗,保持清洁,同时积极治疗全身性疾病。此外,用中药、黄柏等适量煎汤外洗常能收到良好效果,成药洁尔阴亦能起到相同的作用。一般来说,病因简单、病情较轻的白斑病在去除病因后,或经简单的药物治疗,常可以消失。但也有病情较重者药物治疗无效,特别是局部有溃疡、硬结或赘生物,病理上有癌变倾向者应手术切除。总之,白斑病患者的症状轻重不等,病程长短不一,短的数月,长的可持续数年甚至十几年。没有一种特效药或特效的方法适用于所有的患者。2.交界痣为褐色或黑色斑疹,可稍隆起,2~8mm,圆形,边界清楚,颜色均一,表面光滑、无毛。可发生在任何部位。发生在掌跖和外生殖器的大多为交界痣。交界痣的特征是在表皮和真皮交界处有痣细胞活动,有恶变倾向,特别是长在手掌、足底等易受刺激部位的交界痣更应多加警惕。临床发现,部分交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变,成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向,但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。目前认为反复的摩擦、针挑等刺激,不完全的切除、光照、电烙、用药物腐蚀及自身的内分泌紊乱等因素,可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。当黑痣恶变时常有一些异常表现,应特别引起注意:①生长速度突然加快,短期内明显增大;②颜色较前明显加深,或颜色变的不均匀;③原来有毛发生长的,突然脱落;④痣的局部有瘙痒和疼痛感觉;⑤痣表面潮湿或结痂;⑥痣表面有糜烂、破溃、出血和发炎;⑦痣边缘本来是清晰的,突然向周围扩展,边缘不规则,与正常皮肤界限不清,或痣的四周有红晕;⑧痣中央出现硬结或痣的四周出现卫星样散在的微小色素斑点或结节。若发现以上征兆或怀疑有恶变倾向时,需及早到医院做有关检查。病理检查即可明确诊断。检查时一般应采用切取手术,即将病灶连同周围0.5~lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后做病理检查。如证实已有恶性变,则根据浸润深度,再决定是否需行补充广泛切除。3.慢性萎缩性胃炎组织学为固有腺体的萎缩、变性、减少或消失及相应的再生、增生与肠化生,可以伴有或不伴有炎症细胞的浸润。属于常见的胃部疾病,在慢性胃炎中占10%~30%。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃黏膜的屏障功能而引起慢性萎缩性胃炎。病理上发生慢性萎缩性胃炎时,胃黏膜萎缩而被肠的上皮细胞取代,即肠化生;炎症继续演变,则细胞生长不典型,即间变;甚至细胞增生而致癌变。慢性萎缩性胃炎临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状,有时因胃内因子遭到破坏,维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的惟一手段。4.子宫颈慢性炎症组织学上子宫颈纤柔的柱状上皮很容易受到感染,在长期慢性炎症的刺激下,子宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生,如不及时治疗,其中一部分最终会发展为癌,不过这种发展转变过程比较缓慢。5.结直肠多发性腺瘤性息肉组织学上大部分是管状腺瘤,少数为管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤,腺瘤的表面上皮和腺体上皮均可有不同程度的不典型增生。临床上常有:①脱出 直肠息肉蒂较长时多可脱出肛外。②便血 为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。③其他 黏液血便和里急后重感。④全身症状 息肉数量较多、病程较久者,可出现贫血、消瘦等全身虚弱表现。一般来说,容易变癌的息肉有如下特征:①组织学上属于腺瘤型息肉;②宽基广蒂息肉;③直径超过2cm的大型息肉或短期内生长迅速的息肉。由于其息肉性质的不同,复发情况以及恶变率的高低均有差别。因此,要定期复查,以便及时了解术后的情况。预防:①单个息肉可行切除加病理检查同时进行;②多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变;③低位或长蒂脱出息肉可用肛窥、直乙镜、套扎或经肛门直接切除。一旦发现癌前病变,也不要惊慌失措,应采取正确的态度,如需要手术治疗,就应积极手术;如需要定期复查的,就应主动定期复查。切不可忧心忡忡,背上沉重的思想包袱。长期的精神紧张,可降低机体免疫力,甚至会促使机体内正常的细胞癌变。因此我们如果平时注重饮食,健康规律生活,发现不适后及早检查,定期参加体检,一定能做到对癌症实现三早:早发现、早诊断、早治疗,真正地做到防癌于未然,与幸福同行。

一概述颅内生殖细胞肿瘤是起源于原始生殖细胞的肿瘤。这类肿瘤包括良性和恶性,除了成熟性畸胎瘤以外,其他类型生殖细胞肿瘤皆属于恶性。颅内生殖细胞肿瘤可分为两大类:生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤。颅内生殖细胞肿瘤占所有颅内肿瘤的2%-3%,亚洲发生率比西方国家高。好发儿童、青少年和年轻成人,70%发生在10-24岁,男多于女,最常见的部位是鞍区和松果体区。颅内生殖细胞肿瘤对化疗和放疗较敏感,临床或病理诊断后,先进行化疗,化疗后再放疗,可降低放疗剂量,减轻放疗对患者垂体内分泌功能及生长发育等的影响;化放疗后残留病灶或含有畸胎瘤成分的病灶需要手术切除。不同病理类型预后不同。二临床表现临床表现取决于肿瘤侵犯的部位:松果体区肿瘤由于压迫中脑导水管导致进行性的脑水肿和颅内高压。鞍区肿瘤由于压迫视交叉,可引起双颞侧偏盲,视力下降;肿瘤侵犯脑垂体,可导致垂体功能减退、尿崩症等。基底节肿瘤,可致对侧肢体偏瘫。分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤可出现颅内出血引起急性颅内高压。肿瘤侵犯下丘脑可出现体重增加或下降,生长缓慢、内分泌改变、性早熟或青春期延迟。肿瘤压迫中脑四叠体,产生双眼上视困难,瞳孔光反射迟钝或消失。三诊断1.临床诊断根据血清和脑脊液肿瘤标记物(甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素)升高或脑脊液细胞学阳性、松果体区和鞍区部位的肿瘤和临床表现可做出颅内生殖细胞肿瘤的临床诊断。临床诊断后可进行试验性化疗或试验性放疗。2.立体定向活检或手术明确病理诊断。四治疗1.成熟畸胎瘤外科手术切除可获得治愈。2.纯生殖细胞瘤对化疗和放疗都极其敏感。 成人可仅进行全中枢加局部瘤床放疗。由于全中枢放疗对儿童和青少年影响较大,可能出现智力下降、生长迟缓、内分泌功能失常、视力下降、第二肿瘤等副作用,儿童和青少年纯生殖细胞瘤需先行化疗 ,局限型纯生殖细胞瘤化疗后进行降低照射剂量及照射范围的放疗。纯生殖细胞瘤的化疗药物有:博来霉素、顺铂、依托泊苷等。3.非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括未成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶性转化、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤。这类肿瘤放疗敏感性低,单纯放疗5年生存率在10%-38%。目前的治疗方法为:化疗联合放疗,先化疗4-6个周期,肿瘤标记物降至正常、肿瘤缩小后行全中枢及局部瘤床放疗;如果4-6周期化疗后肿瘤缩小不理想,能够通过手术切除者可手术切除后,再行全中枢及局部瘤床放疗。放疗后可根据前期治疗情况,随访观察或再行化疗2-4周期。非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤的化疗方案及化疗强度不同于纯生殖细胞瘤。4.复发生殖细胞肿瘤的化疗初次治疗时化疗、放疗不敏感,或前期化疗敏感但肿瘤迅速耐药者,宜进入化疗新药的临床试验,争取可能有效的治疗机会。五预后1.预后良好型包括纯生殖细胞瘤和成熟畸胎瘤,10年生存率>90%。2.中等预后型包括含有合体滋养细胞成分的生殖细胞瘤、未成熟畸胎瘤、畸胎瘤伴恶变、以生殖细胞瘤为主要成分的混合性生殖细胞瘤,3年生存率70%-90.4%。3.预后差型包括绒毛膜上皮癌、内胚窦瘤、胚胎癌和以这三种成分为主的混合性生殖细胞瘤,3年生存率仅9.3%-27.3%

本文由澳门新葡亰官方登录发布于医学科学,转载请注明出处:癌前病变,颅内生殖细胞肿瘤化学药物治疗

上一篇:透明细胞软骨肉瘤,小肠腺瘤 下一篇:胶质瘤化疗,抗癌食物
猜你喜欢
热门排行
精彩图文