乳腺癌患侧上肢淋巴水肿,营养素与预防癌症
分类:医学科学

一 概述现代肿瘤医学的治疗模式为综合治疗。在肿瘤的治疗中,采用任何单一治疗方法,都很难达到理想的根治效果。尽管某种治疗手段,在一种肿瘤的治疗中可能占据主导地位,但是不能代替综合治疗。各种治疗方法都有利有弊,不同的肿瘤、同一肿瘤的不同阶段以及患者不同的个体情况对于手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗等的要求与效果也存在很大差异。二 综合治疗1.外科手术治疗手术是一种机械手段,局部病变可彻底治疗,不存在化疗耐药、放疗不敏感等问题。主要适用于病变比较局限,能够做根治性或者完整切除的患者。对于相对比较早期的患者,手术治疗效果非常好。对一些中期的患者,手术治疗也是一个很重要的治疗方法。部分晚期患者可以通过姑息性手术改善症状、提高生活质量。但是,由于绝大多数肿瘤是一种全身性疾病,局部治疗手段有其局限性,无法治疗远处可能存在的较小的转移病灶或者微量的肿瘤细胞,所以应该与化疗等治疗配合。2.化学治疗化疗是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗药物的选择性差,会出现不同程度的毒副作用。化疗是否抑制患者的免疫功能,需视肿瘤的生物学行为、用药的种类、时间和患者自身的免疫状态等不同而有区别,对于许多肿瘤,有效的化疗通过杀死肿瘤细胞,还可以提高患者的免疫功能。肿瘤细胞耐药等原因可以导致化疗失败。近年来,随着新的化疗药物的出现和化疗的不断进展,许多肿瘤的化疗效果得到明显提高,有些肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿瘤等通过化疗可以治愈,因此化疗作为一种全身性治疗手段,在癌症的综合治疗中占有非常重要的地位。3.放射治疗不同肿瘤细胞对于放射线具有不同的敏感性,放疗作为治疗癌症的一个重要手段,对于许多癌症可以产生很好的治疗效果,但是对于不敏感的肿瘤不适合。对某些器官,放疗的不良反应较大,受剂量限制而不能达到最佳效果。近年,随着放射治疗方法、设备的改进,相对副作用减小,疗效增强。放疗作为一种局部治疗手段,主要用于癌症局部肿块的控制,在肿瘤的综合治疗中占有很重要的地位。4.生物治疗生物治疗以现代分子生物学、细胞生物学和分子免疫学等前沿科学为基础,针对肿瘤发生、发展、转归的以分子生物学为基础的不同生物反应,如针对CD分子、膜受体信号传导、蛋白酶、基因转导、血管形成、免疫细胞等靶位,设计相应药物、病毒或细胞,用于肿瘤的防治。单独应用有确切疗效,与其他治疗手段同时或序贯应用可能增效;对正常造血、免疫和主要器官功能大都没有负面影响和明显毒性。随着对肿瘤发生发展分子机制的深入研究和生物技术的发展,生物治疗已经成为肿瘤综合治疗中的第四种模式,越来越受到重视。分子靶向治疗药物的成功应用是肿瘤生物治疗的一个重大进展。5.介入治疗其方法是在影像的引导下,对肿瘤进行局部治疗。它在增强治疗效果,提高患者生存质量,延长患者生存时间,减轻医源性痛苦等方面显示了优势。肿瘤介入治疗目前包括两大类:血管性介入治疗与非血管性介入治疗。血管性介入治疗 它是在肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物及血管堵塞性物质,使药物直接作用于病变局部,提高病变局部药物浓度,从而提高治疗效果,减少药物对全身的不良反应。如同时行肿瘤供血动脉栓塞,阻断肿瘤部位血流,可以进一步提高药物在局部的作用时间和免疫机能。但这种治疗对心、肝、肾功能损害严重,全身状况严重衰竭,不能耐受药物不良反应的患者不适合。非血管性介入治疗 目前应用较多的有癌肿内抗癌药物直接注射、癌肿内无水乙醇注射、癌肿内放射性核素粒子注射、射频、氩氦刀等,它们都是通过直接杀灭瘤细胞,使癌细胞膜崩解,或抑制肿瘤细胞的酶活性,促进癌细胞组织蛋白变性坏死达到治疗目的。6.温热疗法是以加温的方式治疗肿瘤。温热疗法分为全身和局部两种。由于全身温热疗法受技术设备的限制,不良反应和并发症较多,应用较少。热疗的治癌机制是通过使肿瘤内温度达到42.5℃左右,激发脂质过氧化反应,损伤和破坏癌细胞的膜性结构致其死亡。热疗与放疗或化疗并用能提高疗效。7.基因治疗目前认为肿瘤基本的发病学机制是由于癌基因或抑癌基因表达调控异常、生长因子分泌功能失常、信号传导异常、DNA损伤修复功能失常,使细胞发生恶性增殖而发生的。因此,从理论上分析,从基因水平调控细胞的基因表达过程是治疗肿瘤较为理想的手段和途径。近年来,基因治疗已经开始用于肿瘤治疗,如恶性黑色素瘤、肺癌等的实验治疗。疗效尚不确切,目前没有广泛应用,还有待今后的观察和研究。总而言之,要想达到理想的疗效,就必须以患者的具体实际为依据,将上述治疗方法有机地、科学地组合在一起,并随时融入有循证依据的新方法和新技术,同时配合机能锻炼、营养调节和心理治疗,真正地把生物、心理、社会治疗模式建立起来,采用综合治疗手段,才能客观地全面提高肿瘤的治疗水平。

一 概述乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%,术后加放疗其发生率增加到52%。80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关,部分患者上肢淋巴管交通支欠发达,容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。二 病因1.腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结,同时也切断、结扎了淋巴管,从而阻断了淋巴液的回流通路,造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀,日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩,也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。2.乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞,淋巴管破坏,还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管,影响上肢淋巴回流。三 临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期,可术后立即出现,也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗,若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍,并可继发感染,而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。国际淋巴学会将其分为以下三期:Ⅰ期:上肢呈凹陷性水肿,肢体抬高则水肿消失。Ⅱ期:水肿为非可凹性,上肢组织有中度纤维化,肢体抬高水肿不消失。Ⅲ期:橡皮肿,上肢呈软骨样硬度,皮肤外生性乳头状瘤。根据水肿的范围和程度分为三度:Ⅰ度:上臂体积增加<10%,一般不明显,肉眼不易发现,多发生在上臂近端内、后侧。Ⅱ度:上臂体积增加为10%~80%,肿胀明显,但一般不影响上肢活动。Ⅲ度:上臂体积增加80%,肿胀显著,累及范围广,可影响整个上肢,并有严重的上肢活动障碍。四 治疗术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解,严重上肢肿胀很难自行恢复,各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。1.抬高患肢局部按摩,晚间休息时可将肘部垫高,使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢,按摩者双手扣成环状,自远端向近侧用一定压力连续挤压推移,每次自上而下反复推压10~15分钟,每日数次,可促进回流。2.酌情使用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀,也可结合按摩,按摩后立即使用弹力绷带。有些医院康复门诊使用压力泵代替手法按摩以促进回流。将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气,以促进水肿液向心流动。空气压力泵适用于淋巴水肿早期,出现明显皮下纤维化者效果欠佳。3.饮食上应控制食盐的摄入量。4.神经节封闭以解除血管和淋巴管痉挛,改善循环状况。5.手术治疗,目的在于降低淋巴系统的负荷(去除水肿增生的病变组织)或提高淋巴系统转运能力(促进淋巴回流、重建淋巴通道),据文献报道有些研究取得了较好的疗效。治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,既要减少淋巴液的淤积,又要改善淋巴回流,获得长期缓解,避免再次出现,是目前国内、外研究的热点。五 预防1.行腋窝淋巴结清扫时应规范操作,勿损伤腋静脉主干,不要进行超范围解剖。2.尽量避免术后患肢进行过重的体力劳动、外伤、静脉穿刺,应防止感染。3.临床检查腋窝无转移的乳腺癌患者,可先切除最早可能发生转移的前哨淋巴结送病理检查,来判断患者腋窝淋巴结的状况,对前哨淋巴结没有转移的患者,可以不做腋窝淋巴结清扫,以减少淋巴水肿的发生。前哨淋巴结活检目前我国尚只有少数医院开展,该技术要求达到较高的准确性,术中是否开展应由所在医疗机构根据现有的设备技术条件决定。

概述健康的机体需要合理的膳食结构。俗话说,人吃五谷杂粮,挑食可不行。营养素包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质五大类,此外还有纤维素和水。日常生活里,人们主要从粮食中摄取碳水化合物,从豆类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼类、奶类中摄取蛋白质,从动物油、植物油、干果中摄取脂肪,从粗粮、蔬菜和水果中摄取纤维素。而不同的维生素与矿物质来自各种各样的食物。二 营养素与癌症一般成年人按劳动轻重不同,每天需要的热量是20~35千卡/千克体重。比较合理的比例是:碳水化合物占60%~65%,脂肪占20%~30%,蛋白质占10%~15%。1.蛋白质一个体重60公斤的成年人,每天需要70克优质蛋白,每天吃500克面粉或大米就可提供50克蛋白质,吃1个鸡蛋可提供6克蛋白质,再加上蔬菜提供少量蛋白质,这样基本上可满足蛋白质的需要。妊娠和哺乳者、婴儿需要的蛋白质量多些,老年人及轻体力劳动者应适当减少蛋白质的摄入。谷类食物含蛋白质约10%,豆类含20%~40%,牛奶、蛋类、鱼类蛋白质量最好。为了防癌,我们要避免高脂肪、高蛋白、高热量的饮食,蛋白质摄入量不宜过多,以每天70~80克为宜。2.脂肪脂肪也是人类的必需营养素,但高脂肪饮食会导致结肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率大大增高。有人认为只吃植物油,不吃大油就没事。其实吃了过多的脂肪,无论是植物油还是动物脂肪,都会促进乳腺癌和结肠癌的发生。在传统上,日本人吃脂肪极少,过去他们直肠癌,乳腺癌的发病率很低。当他们迁移到美国以后,这些癌的发病率便逐渐升高。出生在美国的日本人的直肠癌,乳腺癌的发病率已经和当地美国人一样很高了,这说明环境、饮食因素的重大作用。我国在解放初期,买肉买油凭票,居民膳食结构中脂肪很少,当时大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌等发病很少。近年来,我国肉类、禽类等消费增长加快,大城市居民中的结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等发病率上升很快。摄入过多的脂肪为什么会促进某些癌症的发生﹖以乳腺癌为例,乳腺癌的病因之一是与女性内分泌不平衡有关。乳腺的生长发育受雌激素、孕激素等影响,尤其雌激素中的雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。人摄入过多的脂肪能促进体内形成较多的雌激素,加强了雌激素对乳腺的刺激,致使乳腺增生或癌变,增加乳腺癌的危险性。再以结肠癌为例,人体为了消化过多的脂肪,不得不产生和分泌更多的胆汁酸以帮助消化,因此影响了肠道内菌群的组成和肠腔内厌氧菌数量的增加。胆汁酸在其作用下的代谢产物能促进结肠癌的发生。3.碳水化合物人体能量的来源主要依赖碳水化合物。碳水化合物主要由淀粉类食物提供,如谷类、薯类、豆类等。中国营养学会制定的“中国居民平衡膳食宝塔”提倡食物多样化,但是将以淀粉为主的谷物类作为宝塔的最底层,建议成年人每人每天的消费底线是300克。2003年3月31日的健康报介绍,美国马里兰大学与美国国家癌症研究所的研究人员发现,六磷酸肌醇具有预防和治疗多种疾病的功效。IP6存在于天然的全谷食物中,如大米、燕麦、玉米、小麦、青豆等。它的化学结构与葡萄糖相似,有的学者将其归于糖类。IP6能抑制癌细胞生长,缩小肿瘤体积,保护细胞免受自由基的伤害。它还能降低血脂、保护心肌细胞、防治动脉硬化、减少心脏病猝死。许多研究表明,它对抑制肝癌、皮肤癌、前列腺癌、肺癌、乳腺癌、结肠癌等有一定效果。4.维生素与癌症关系较密切的有:维生素A、维生素C、维生素E、维生素D和B族维生素。维生素A和胡萝卜素 对于上皮细胞的分化、成熟和维持其结构完整具有重要作用。所以维生素A有利于预防所有起源于上皮组织的癌症。成人每天需要10000国际单位。维生素A主要存在于动物肝脏、蛋黄及牛奶中。在深绿色和黄色的蔬菜、水果中,胡萝卜素和类胡萝卜素含量较多,它在人体内可转化成维生素A。维生素C 维生素C是一种抗氧化剂,它能提高机体免疫力,延缓衰老,阻断致癌物亚硝胺的形成,抑制多种病毒的活性,包括引起癌症的病毒。大量维生素C可以帮助人体产生更多干扰素。蔬菜、水果中含有大量维生素C。维生素E 它也能阻断胃肠道中亚硝胺的产生,有抗氧化剂的作用,能提高机体免疫力,有防癌抗癌的能力。维生素E主要存在于植物油中,其次是蛋类及谷物中。维生素D 可以促进细胞分化,抑制癌细胞增殖。B族维生素 能提高免疫力。叶酸可促使造血细胞的成熟分化,也有一定防癌作用。5.矿物质硒 具有明确的抗癌作用。硒能消除食物或环境中污染的汞、镉、砷引起的毒性,使之排出体外,阻断有毒金属的致癌过程。膳食硒主要存在于动物内脏、海产品、肉和鸡,麦片、麦芽、大麦、荞麦、大米、大豆、奶和奶制品、蘑菇、大蒜、芦笋等食品中。国内外已有数十篇研究报告表明,在饲料或饮水中给动物补充适量的硒,可以降低多种化学致癌剂诱发的肠癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、皮肤癌等。钙 摄入钙质丰富的食品或补充钙质,可减少患结肠癌和直肠癌的风险。人体内脂肪酸和胆汁酸及其代谢产物能诱发结肠癌和直肠癌,而钙能与脂肪酸、胆汁酸结合,形成不溶性化合物排出体外。奶和奶制品含有丰富的钙,贝类食物、沙丁鱼、鲑鱼、鸡蛋、骨粉、绿色蔬菜、豆类及豆制品、芝麻酱也含有丰富的钙。绝经期妇女和结肠癌家族史者每天宜补充更多的钙。碘 摄入适量的碘有利于预防甲状腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌,这些癌都与激素水平有关。碘主要存在于海产品中,如海带、紫菜等。其他矿物质 锌也是一种重要的微量元素,它与细胞分裂有关,锌缺乏时机体免疫力下降。食管癌高发区的饮用水与作物中普遍缺钼,肉类、动物肝及肾含量较多,其次是豆类。6.膳食纤维膳食纤维有独特的防癌功效,因此提倡多吃糙米、粗面和杂粮,甚至吃些麦麸和糠,粗细粮兼吃。食物中缺少植物纤维是近年来糖尿病、心脑血管病、癌症越来越多的原因之一。膳食纤维能预防结肠癌、直肠癌等。植物纤维素包括纤维素、半纤维素、果胶质、木质素等。它形成大体积的肠内容物和粪便,减少了致癌物同肠黏膜接触的机会,稀释并带走致癌物,将其排出体外。植物纤维素促进肠蠕动,缩短肠内容物通过的时间,减少致癌物被人体吸收的可能。各种粮食、蔬菜都是膳食纤维的良好来源,但是受加工的影响,尤其是粮食,使植物纤维和维生素损失很多,加工越精细损失愈多。所以为了预防癌症和其他疾病,要多吃些糙米、粗粮,多吃些蔬菜、水果。7.水为了防癌,要从多方面注意饮水卫生。城市居民应饮用合格的自来水。此外,饮水习惯方面,要注意以下几点:不喝不开的水 饮用未煮沸的水,患膀胱癌、直肠癌的可能性大大增加。水温达到100℃,再继续沸腾3分钟,饮用安全;不喝生水 生水中有各种各样对人体有害的细菌、病毒和人畜共患的寄生虫。喝了生水,很容易引起急性胃肠炎、病毒性肝炎、伤寒、痢疾及寄生虫感染。不喝久存沸水 不要喝长时间贮存的水,也不喝开滚水,即在炉上沸腾了一夜或很长时间的水,以及电热水器中反复煮沸的水。久饮这种水,会干扰人的胃肠功能。不喝蒸锅水 蒸锅水就是蒸馒头等剩锅水,特别是经过多次反复使用的蒸锅水,亚硝酸盐浓度很高。另外,水是生命不可缺少的物质,营养物质的消化吸收、代谢产物的排泄、酸碱平衡的维持以及体温的调节等都需要水的参与。人们若科学饮水,对于促进健康长寿十分有益。国外专家研究认为,每日饮水2.5升可减少致癌物与膀胱内壁接触的数量及时间,使膀胱癌的发病率减少一半。此外,每日清晨饮一杯冷开水可清洁胃肠道,清除残留于消化道黏膜皱襞之间的食糜,促进肠蠕动,软化粪便,加速排泄,减少食糜及粪便中有害物质及致癌物对胃肠道黏膜的刺激,既可通便,防治习惯性便秘,又可预防和减少消化道的癌症。

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