直肠癌的临床表现,揭示关于癌症的14个经典问题
分类:医学科学

早期局限于粘膜,常无明显症状,有时有少量出血,肉眼尚难觉察,待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列症状。 1排便异常 即直肠刺激症状,如便意频繁、下坠、便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。这些习惯的改变主要是由于肿瘤病灶或癌灶合并感染对直肠的刺激所引起。主要表现大便次数增多,由每日数次至十数次,多者每日数十次,大便次数越多,其内所含粪便成分越少,实际上每次仅排出少量的血液及粘液而已。同时多伴有持续的肛门坠胀感及排便不尽的感觉。 2粪便反常 排便时即有明显出血,量少,同时有粘液排出。感染严重时有脓血便,大便次数增多。便血是直肠癌患者最常见的症状。直肠癌患者便血的原因与其他部位结肠癌一样,是因为癌肿表面溃破形成糜烂与溃疡面后的渗血,只是其更易发生,癌肿表面更易受到固体粪便的摩擦,血相对上段结肠癌更不易于粪便混合。便血多为鲜血或暗红色血液,与大便不混。大量出血者罕见。有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。实际上直肠癌患者早期即可有便血的症状,在临床上常被误诊为“痔疮”,故临床上遇到便血的患者。应注意行直肠指诊检查。而且由于肿瘤的溃疡面极易合并感染,患者可出现大便带有脓液或粘液,加之原有的便血症状,易被误诊为“慢性菌痢”而治疗。 3梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、甚者有粪形变细等。出现大便变形变细者占直肠癌患者的39.5%。严重肠腔狭窄者,粪便排出困难并在直肠内聚集,水分进一步被吸收,造成粪便干结,引起进一步的排便困难及便秘。 直肠癌有肠梗阻的表现,以直肠上段多见,多为不全性梗阻。有时梗阻表现可因瘤体表面的坏死组织脱落而暂时有所缓解,肿瘤的进一步生长梗阻症状复又出现。 若侵犯了周围组织器官时,可出现相应器官病变的症状。直肠癌一般不痛,如侵犯肛管和括约肌可有局部剧痛。肛门括约肌受累可致便失禁,常有脓血溢出肛外。如梗阻加重则有便秘、腹痛、腹胀。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难等尿道刺激症候群。如瘤体穿透膀胱可形成直肠膀胱瘘,患者在排尿时可有气体逸出,尿液中带粪汁。女性直肠癌可侵蚀阴道后壁,常有白带增多,如穿透阴道壁可形成直肠阴道瘘,阴道内可有非正常的血性分泌物及粪便排出。向后侵犯骶神经丛时,出现骶部、会阴部的持续性剧痛,并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌转移至肝脏和腹膜时,可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 综上所述,有文献报道1109例不同部位直肠癌的临床表现中,以便血最多见,其次为腹泻及大便习惯改变,便秘仅占。疼痛多为晚期表现,腹痛、直肠痛及会阴痛各占19%、12%及3%。腹痛多见于直肠上端癌,而直肠痛多见于直肠下端癌。其他症状有腹部肿块及胀气9%,倦怠乏力6%,贫血5%,穿孔0.5%,梗阻3%。

专家“揪”出12个最隐秘的癌症信号 时至今日,仍有很多人认为癌症是不治之症,而一些社会名人相继患癌离世,更加重了公众的担忧。那么,癌症是否可防可治?目前,防控癌症的难点是什么?预防癌症有哪些行之有效的方法?本期,我们特邀专家为你答疑解惑。 警惕身体发出的癌症信号 主讲人:南方医科大学肿瘤中心胸部肿瘤科主任王远东 2010年中国恶性肿瘤发病与死亡数据显示,我国癌症新发病例约309.3万例,平均每天约有近8500人患癌。数年来,人类与癌症抗争的步伐从未停止,但遗憾的是,它仍是世界医学界久攻不破的顽疾。 得了癌症≠宣告死亡。世界卫生组织早在2006年就将癌症列为慢性病,而不是大家认为的突发性死亡疾病。癌症研究界有“3个1/3”的说法,即1/3以上的癌症可以预防,1/3的癌症通过治疗可减轻或缓解症状,1/3的癌症经过治疗可以延长寿命甚至治愈。以临床常用的5年生存率为例,甲状腺癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌等癌症的生存率已经很高了,经过治疗也不会影响正常生活。 与此同时,我们也不能掉以轻心。中国是癌症高发国家,肺癌和肝癌位居全球第一。《2014年中国肿瘤登记年报》数据显示,全国恶性肿瘤发病率为235.23/10万,死亡率为148.81/10万。中国城市居民癌症死亡率呈稳定降低趋势,而农村地区没有呈现这一趋势。胃、食管、鼻咽及宫颈部位肿瘤的死亡率正在下降,肺癌及乳腺癌死亡率呈上升趋势。可见,中国癌症防控之路任重道远。 防癌要盯紧“灰色地带”。肿瘤的生长靠癌细胞分裂,细胞分裂时间最快为40天,最慢是400天。因此,癌细胞也分“勤快人”和“懒汉”。以肺癌为例,研究发现腺癌的体积倍增时间是180天,一个0.5厘米的肿瘤要经过4年多才能长到3厘米以上,这就为肺癌早诊断提供了充足的时间。其实,人在有病与没病之间有个“灰色地带”。在此期间,如果能注意生活细节,调整生活方式,就能不生病。 防癌不能抱有侥幸心理。有人说,隔壁邻居抽了一辈子烟也没得肺癌,自己从不吸烟怎么还得癌症了?这是因为,患癌因人而异,不可随意做比较,癌症的个体性因素很强。第一,平均寿命延长,癌症发生率也在增加。比如,65岁以上的男性中,前列腺癌发生率达50%,这意味着两个男性老人就有1人将患病。第二,部分癌症来自于家族遗传。例如,广东省的“地方癌”是鼻咽癌,即使移民到其他国家或地区,经过几代后的侨民后代仍容易患鼻咽癌。第三,与环境污染和个人生活习惯等因素相关。例如,抽烟、过度饮酒以及水污染、农作物污染等饮食环境因素的累积效应。第四,目前科学无法解释的原因。在癌症的种类中,约65%属于消化道癌,如口腔、胃、肠等部位的癌症;25%是呼吸道癌,如肺癌;5%来自于遗传;还有5%目前仍不明原因。 重视12个“呼救信号”。有些肿瘤很难早期发现,80%以上的癌症患者被确诊时已经到了中晚期。这并非医生无能,而是肿瘤太狡猾。这也提醒大家,早期预防尤为重要,特别要关注身体发出的12个“呼救信号”。 1.有持续性进行性加重的头痛,伴有恶心、呕吐或复视、视物障碍,或伴有鼻出血、头晕、耳鸣、耳聋等症状。 2.身体任何部位出现肿块,哪怕只有黄豆大的肿块,特别是在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨等处出现,且肿块不断增大。 3.乳房左右不对称,大小有变化,乳头流出血性或乳样分泌物,或发生糜烂。 4.经久不愈的干咳,无痰或少量痰液,伴有声音嘶哑,痰中夹血丝或小血块。5.长期食欲不振、消化不良、上腹部饱胀。 6.中年以后,性交时阴道出血,或白带多且有恶臭。 7.突然出现无痛性血尿。 8.大便习惯改变,或不明原因的大便次数增多,或便血不止。 9.身体某部位没有外伤而发生溃疡,或在瘢痕上发生溃疡,虽然经过治疗,但长久不愈。 10.身体任何部位长出的疣或色素痣,迅速增大,颜色变深,局部毛发脱落或发生破溃。 11.身上较长的骨骼某处不明原因的疼痛且进行性加重。 12.不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。

1.癌症能在体内长期隐蔽吗? 癌症具有三个主要特点: 第一是病因复杂,目前癌症发病原因的探索涉及基因、环境等各个方面,但还没有一种癌症的发病原因能够完全明确; 第二是长期,一种癌症的发生可能要经过几年、十几年甚至几十年的过程。 第三是隐蔽,癌症已经发生,但在癌细胞达到一定数量或者肿瘤达到一定体积之前多数无法查知,开始可能是局部病变,发现时却已经走向全身。 事实上,我们的身体会在癌症早期给出很多预警,以肠癌为例,这是一种典型的早期症状隐蔽的癌症。肠癌早期可能仅仅有排便习惯的改变,比如由原来每天一次变成两次、三次,每次大便后有便不尽的感觉;肿瘤生长到一定体积时,就有可能出现便血,大便呈暗红色,如果肿瘤破裂,还有可能在大便中带有鲜红或暗红的血液和黏液,这时去医院做一个镜检或者大便潜血实验是必要的。除此之外,腹泻与便秘交替出现、腹痛、腹胀、贫血和消瘦这些症状都是大家可能忽略的早期提示。不仅肠癌,胃癌、食管癌、乳腺癌等很多癌症都有早期的预警症状。 2.癌症能预防吗? 目前的研究表明,癌症的发生原因比较复杂,既与吸烟、不良饮食习惯、久坐不动的生活方式及环境污染等外因有关,也与遗传基因等内因有关。癌症是外因和内因共同作用的结果。但流行病学家估计,癌症死因中1/3与吸烟有关,1/3与不良饮食习惯有关,只有1%~5%的癌症具有遗传倾向性,因此,可以说癌症也是一类生活方式疾病,多数癌症是可以通过改变不良生活方式来预防的。起来,我们去郊外散步去! 3.癌症与精神因素有关吗? 据统计,大约有近70%的癌症患者发病与不良心理情绪有关,心理因素在肿瘤的发生发展过程中具有很重要的作用。研究发现,常常压抑自己情绪人更容易患癌症。 肺癌与情感释放受到限制有关。乳腺癌的发生与一种行为模式有关,这种模式表现为生活过程中常过度压抑自己愤怒而导致此情感的异常释放。同样,在肝癌、宫颈癌、直肠癌、胃癌等恶性肿瘤中也有类似的发现。 总之,心理因素与癌症的发生发展有密切的联系,肿瘤的预防不但要重视生物、理化因素,而且要注意心理社会因素的影响。在日常生活中,应尽量避免不良刺激,心态平和,保持心情愉悦,即使遇到不高兴的时候也要寻求适当的途径来释放情绪,如运动、听音乐等,所谓“千保健,万保健,心态平衡是关键”。 4.为什么肥胖跟癌症有关? 超重或肥胖增加了患某些癌症的风险,如乳腺癌。有研究证明,减少绝经后女性体重和超标的脂肪含量,可避免15%~20%的绝经后乳腺癌。肥胖影响体内许多激素和生长因子的水平,肥胖者体内的胰岛素生长因子、胰岛素和瘦素水平升高,这些因子能促进癌细胞的生长。 此外,脂肪可增加胰岛素耐受,胰腺通过增加胰岛素的分泌进行补偿,而高胰岛素血症会增加患结肠癌、子宫内膜癌及胰腺癌的风险。,肥胖的特征之一是具有低度的慢性炎症状态,脂肪细胞合成促炎症因子,产生炎性细胞因子的作用,这种慢性炎症可促进癌症发生。 5.饮酒跟癌症有关吗? 酒精已被世界癌症研究基金会列为人类致癌物,酒精饮料导致各种癌症发生的程度取决于饮用的量,而与酒精饮料的类型无关。酒精饮料是口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、男性结/直肠癌和乳腺癌的病因之一,酒精饮料很可能是肝癌和女性结/直肠癌的病因之一。 6.癌症能预防吗? 目前的研究表明,癌症的发生原因比较复杂,既与吸烟、不良饮食习惯、久坐不动的生活方式及环境污染等外因有关,也与遗传基因等内因有关。癌症是外因和内因共同作用的结果。但流行病学家估计,癌症死因中1/3与吸烟有关,1/3与不良饮食习惯有关,只有1%~5%的癌症具有遗传倾向性,因此,可以说癌症也是一类生活方式疾病,多数癌症是可以通过改变不良生活方式来预防的。起来,我们去郊外散步去! 7.糖尿病会增加癌症风险吗? 糖尿病是常见的慢性病,长期血糖升高或不稳不仅导致心脑血管病变,也与肿瘤的发生有关。流行病调查显示,糖尿病患者患相关肿瘤如乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肝癌、肺癌等的发病率较普通人明显增高。其中肝癌发病率大约增加3.43倍,胰腺癌的发病率大约增加2.36倍,结肠癌的发病率大约增加1.49倍。 8.睡眠不好会得癌症吗? 睡眠问题损伤健康已成为现代社会的普遍问题,睡眠不足可引起机体免疫力的明显降低。长期睡眠不足导致免疫机制受损而使癌细胞容易逃脱免疫细胞的杀伤而癌变。 熬夜者为提神而吸烟、喝咖啡等,也会使更多的致癌物侵入体内。国外有研究发现,睡眠不好的女性罹患乳腺癌风险较高,睡眠不好的男性罹患前列腺癌的风险较高。 10.哪些食物具有防癌作用? 世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结世界各国的研究成果,认为有较充分的证据表明如果经常摄入新鲜蔬菜水果、豆类、全谷类,能显著降低口腔咽喉癌、食管癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌等多种癌症的风险。 研究发现这些食物具有的防癌作用主要得益于其含有的多种防癌营养素,如类胡萝卜素、维生素C、叶酸、硒等必需营养素及番茄红素、有机硫化合物等植物化学物。这些物质通过多种机制抑制癌症的发生,包括阻断致癌物生成,帮助受损的细胞修复,抑制癌细胞增殖,促进癌细胞凋亡等。 另外,蔬菜水果由于富含膳食纤维,能缩短食物残渣在肠道通过时间,并可与潜在的致癌物、次级胆汁酸、短链脂肪酸结合,促进其排出。而非淀粉类蔬菜和水果由于能量密度低,纤维素可增加饱腹感,有益于控制体重增加。因此,蔬菜水果是肿瘤专家重点推荐的防癌食物。 12.隔夜菜到底能不能吃? 剩菜是否能吃,要看剩的是什么,剩了多久,在什么条件下储藏,重新加热是什么条件。比如要先把剩菜分成两类:蔬菜以及鱼肉和豆制品。隔夜可能产生有害物质的主要是指蔬菜。因为蔬菜和加工肉中含有较高水平的亚硝酸盐,在存放过程中因细菌活动可能逐渐转变成有毒的亚硝胺。 不过,如果能够在烹调后不加以翻动,菜中细菌的“基数”就很低,仅仅是在冰箱中放一夜,亚硝酸盐的上升还到不了引起食品安全事故的程度。需要注意的是,无论是哪一类食品,在室温下放的时间越长,放入冰箱中的时间越晚,微生物的“基数”就越大,存放之后就越不安全。因此,还是现做现吃最好。 13.吃素能防癌吗? 总体上看,素食者患高血压、缺血性心脏病、中风的风险较低,肥胖的危险比较小,和肉食者相比,总的癌症发病风险降低18%,总的死亡率降低9%。其原因一方面与素食者摄入的植物性食物中含有丰富的防癌营养素,如植物化学物及膳食纤维素、矿物质等有关,另外也与素食者避免了动物食物中的高能量,以及红肉及加工肉中含有的潜在致癌物有关。 虽然素食对于预防癌症等慢性病有诸多好处,但是不适合青少年,因为易影响生长发育。另外,素食如果安排不好,也有营养素缺乏的危险。综上所述,我们提倡建立一种以植物性食物为主的平衡膳食习惯,即适量增加包含较多植物化学物、膳食纤维等防癌成分的新鲜蔬果及粗杂粮、豆类、菌菇类的摄入,减少动物脂肪、红肉及加工肉的摄入。 14.蔬菜生吃还是熟吃好? 生熟蔬菜均可以降低癌症风险,但是生的蔬菜的防癌效果稍好于熟的蔬菜。大部分烹调方法会降低蔬菜中营养素的含量,降低的程度因烹调方法和蔬菜所含营养素成分的不同而异,而一些脂溶性维生素及植物化学物如胡萝卜素、番茄红素等在烹调后反而可增加其生物利用度。此外,生吃的蔬菜由于体积大,很难保证摄入足够的数量,而熟吃可以轻松吃掉一大盘菜。因此,蔬菜不能盲目地认为生吃就好,生熟搭配吃最好。

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