真相在这里,有癌痛不用忍着
分类:医学科学

一位经历了剧烈癌痛的患者如是说,历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。谈癌色变,癌症是我们每个人都不愿意涉及的话题。为什么大众都视癌症为洪水猛兽,是影响人类生存的严重疾病?很多患者都说,不怕死,就怕疼。因此,癌痛对患者及其家属都是非常严重的伤害,需要我们正确认识和及时治疗。癌症为什么会引起疼痛?得了癌,就一定会出现癌痛吗?当然不是,癌痛的产生主要取决于3个原因:1.由癌症本身带来的疼痛。2.癌症治疗过程中产生的副作用。比如:肿瘤手术后会出现疼痛,做了放疗、化疗后产生喉咙痛、肛门痛等疼痛。3.癌痛更多的是由不良情绪引起。常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦,由此躯体出现疼痛。很多肿瘤病人起初难以接受得癌的现实,反复就诊,精神紧张焦虑,或者自责“是不是上辈子做了什么坏事”,还有担心给家人造成沉重负担,这些不良情绪都会招致疼痛。癌症为什么会引起疼痛?癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。医生会对肿瘤患者进行疼痛评估,一般痛到影响睡眠说明达到中度疼痛,有必要开始使用药物干预。目前,国际上治疗癌痛的理念是多模式,采用多手段综合干预癌痛:1.针对肿瘤病因进行治疗通过手术、化疗、放疗等方法让肿瘤体积缩小,疼痛随之自然减轻,但疼痛复发率达50%,还是需要镇痛药物治疗。2.镇痛药物治疗这是癌痛治疗的最主要方法。WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则,可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果。但是病人及家属对癌痛治疗存在很大误解:一是认为疼痛忍忍过去了就好;二是认为吗啡、镇痛药是毒品,怕上瘾。大量的国内外临床实践表明:癌症病人规范使用阿片类药物镇痛,成瘾者极其罕见,仅占万分之四。所以不必太担心上瘾,请放心按医嘱用药。3.其他止痛法顽固性疼痛除了镇痛药物,还要考虑结合其他方法,比如针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术,以及精神心理疗法,中西医结合疗法。镇痛药物的治疗原则1.首选无创途径给药。口服镇痛药物具有使用方便、安全、经济的优点,是最常用的癌痛镇痛药物。其它无创给药的有透皮贴剂和直肠栓剂等,也可选择输液泵连续皮下输注给药,适用于吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻以及不愿口服药物的患者。2.按阶梯给药。即镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。三阶梯给药的原则是:轻度癌痛首选非甾体抗炎药;中度癌痛首选弱阿片类药物,可以合用非甾体抗炎药;重度癌痛首选强阿片类药物,并可合用非甾体抗炎药。同时合用非甾体抗炎药可以增加阿片类药物的镇痛效果,还能减少阿片类药物的用量。在按照三阶梯原则给药时,还可以根据患者的病情和心理状态适时合用抗抑郁药和抗惊厥药。3.按时给药。即使镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药。即使在使用镇痛药物能够控制癌痛的情况下仍要按时给药,而不是暂时停药、等到癌痛再次发生时再给药。常用镇痛药物有哪些?常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药和阿片类药物。1.非甾体抗炎药这是一类癌痛治疗的基础药物,适用于轻度癌痛、特别是对骨及软组织癌痛的镇痛效果较好,也可作为阿片类药物的联合用药以增加阿片类药物的镇痛作用。代表性药物:阿司匹林,替代药物有吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸和萘普生等,属于第一阶梯镇痛用药,可根据癌痛程度逐步提高剂量。特点:这类药物不会引起耐药性和依赖性,但有剂量极限性即“天花板效应”,即当药物增加到一定剂量后,镇痛疗效不会再随剂量增加而提高、却只能增加不良反应这一现象。2.阿片类药物当非甾体抗炎药物的用量已经接近极限剂量、但仍未能良好地控制癌痛时,应该及时换用或合用阿片类药物而不可盲目地继续增加非甾体抗炎药物的剂量。代表性药物:弱阿片类药物以可待因为代表,替代药物有羟考酮、右丙氧酚和曲马多等;强阿片类药物以吗啡为代表,替代药物有二氢吗啡酮、阿片酊、左吗喃、美沙酮和芬太尼透皮贴剂等。特点:阿片类药物品种多、具有多种剂型且没有“天花板效应”,即:只要癌痛没有得到满意控制,从理论上讲就可持续增加阿片类药物剂量,直至能够满意地控制癌痛。3.镇痛辅助药物镇痛辅助药物是指可以用于癌痛治疗的各种辅助治疗药物。除皮质类固醇外,其余辅助用药的起效时间多在2周以后。因此,一旦使用辅助药物后即应坚持一段时间,不要轻易停药。①皮质类固醇:具有抗炎、镇痛、改善食欲、减轻脑和脊髓水肿作用,与阿片类药物合用对臂丛和腰骶丛癌痛效果较好,代表药物为泼尼松、地塞米松等。②抗惊厥药:对神经损伤所致撕裂痛和烧灼痛有效,代表性药物有卡马西平、苯妥英和丙戊酸等,可用于治疗神经病理性癌痛综合征。③抗抑郁药:用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性癌痛的治疗,能增强阿片类药物的镇痛效果,代表性药物为阿米替林。④双膦酸盐药物:用于缓解肿瘤骨转移引起的骨痛,主要有帕米膦酸和唑来膦酸。最后要强调的是,临床应根据患者疼痛的程度、身体状况以及不同给药途径的特点选择切实有效的给药剂型,做到最大限度地减轻患者痛苦,提高癌症患者生活质量。

霍奇金淋巴肿瘤是一种淋巴瘤的独特类型,为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病初发生于一组淋巴结,以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见,然后扩散到其他淋巴结,晚期可侵犯血管,累及脾、肝、骨髓和消化道等。病变主要发生在淋巴结,早期会有可能恢复。晚期可发生血行播散,消化道等部位,还可能引发一系列的并发症。下面我们一起来详细了解一下。霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病:1、骨受累可产生疼痛并有椎骨成骨细胞病损("象牙"椎骨);罕见的是溶骨性病变伴有压缩性骨折。2、由于肿块而致的肝内外胆管堵塞可发生黄疸。3、骨盆或腹股沟淋巴阻塞可引起下肢水肿。4、气管支气管受压能发生严重的呼吸困难和喘鸣.肺实质的浸润可似肺叶硬化或支气管肺炎,并可引起空洞或肺脓肿。霍奇金淋巴肿瘤的危害1、临床多表现颈部局限性病变,局部治疗疗效好,预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodularsclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-richclassicalHL)、混合细胞型(mixedcellularityHL)和淋巴细胞消减型(lymphocytedepletionHL)4个亚型。2、霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病?霍奇金病本身,或由于用化疗皆可引致细胞免疫功能低下,此类病儿很易发生继发感染,约有1/3病儿出现带状疱疹,并可扩散侵犯肺组织。隐球菌、组织胸浆菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常见的并发症,且病灶比较广泛。3、对于年长儿持续性无原因的颈淋巴结肿大,应怀疑本病,因为此年龄组的病人,由于上呼吸道炎症而引起的颈淋巴结肿大的已较少见。其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大亦应想到此病。应详细询问病史和做全面的体格检查。最后确诊要靠淋巴结的病理检查,应取较大的整个淋巴结做病理检查。穿刺吸取淋巴组织,因取材太少,多不可靠。4、霍奇金淋巴瘤中晚期还有可以导致皮肤瘙痒、皮疹等症状,这也是它区别于非霍奇金淋巴瘤的地方。霍奇金淋巴瘤患者当发现疾病时,一定要尽早就医,以免延误病情。一旦耽误了霍奇金淋巴瘤的最佳治疗时间,病情就会加重、恶化、转移。从相关医学数据显示,淋巴瘤的死亡率正呈逐年上升的趋势发展。

要想确诊是不是癌症,是什么亚型的癌症,在医学上往往要依赖更加精准的手段:病理分型。而提到病理分析,不得不和大家普及一下什么是穿刺活检以及它是否是会带来肿瘤的复发转移。在熊顿的自传体漫画《滚蛋吧!肿瘤君》里,爱美的女孩熊顿得了癌症,她在因为化疗变成小光头之后,还可以坚强地说:“我有光头我自豪!”可是在提到胸腔穿刺时,却也不得不脸色大变:“真正的恐怖来了!”这当然不能怪乐观的熊顿,只要想象一下,外科医生要将细长细长的带钩的穿刺针,小心翼翼的穿过胸骨的缝隙,深深的刺入肺里或者其他器官,谁都会觉得痛苦难忍吧~得了癌症就非要穿刺吗?不一定。并不是所有的癌症患者都必须要做穿刺,但如果是晚期的肺癌,医生的答复十有八九是肯定的。大家在看电视或者闲聊时,提到肿瘤,一般都是说在医院拍片子发现了“阴影”,网络鬼才马伯庸就因为去医院做低剂量胸部螺旋CT发现了阴影而担心是早期肺癌,虽然在三个月之后复查发现仅仅是之前炎症的残留,但这一场虚惊也给马伯庸造成了不少的心理阴影。这件事实际上告诉我们一个信息:CT啊X光啊B超啊这些影像学手段,实际上在癌症诊断方面是有着很大的局限性的,它们只能告诉你,你的肺部有阴影,你的肝里面有个肿块,至于到底是炎症,是结石、结节,是良性肿瘤,还是恶性肿瘤,医学影像资料能告诉我们的信息有限。要想确诊是不是癌症,是什么亚型的癌症,在医学上往往要依赖更加精准的手段:病理分型。癌症的所谓病理分型,就是通过对病变组织进行显微观测等方法,来确定病变组织的病变类型。这很好理解,在显微镜下面仔仔细细的看一下病变部位的细胞到底变成什么样了,岂不是比拍片看那模糊的图像清楚多了?所以,如果是疑似癌症的患者,都要想办法取到那么一点儿病变组织,再拿到实验室里分析观察,就可以得出结论了。我们应该感谢病理分型的技术,通过病理分型,医生们发现,原来以前认为相差不多的肺癌,在显微镜下却有着不同的模样。最开始,根据细胞大小,医生把肺癌分成了小细胞肺癌和非小细胞肺癌,然后又发现,非小细胞肺癌又有不同的病理亚型,分别是肺腺癌、肺鳞癌和大细胞肺癌。针对不同的肺癌亚型,发展出来不同的治疗原则和治疗方案。在将肺癌分亚型进行治疗之后,肺癌患者的生存状况有了很大的改善。由此可见,病理分型还是很重要的。所以穿刺这一针,虽然痛苦,但能挨还是得挨。但是,病友中间一直流传着一个说法:穿刺活检可能会造成人为的肿瘤播散、肿瘤种植以及肿瘤转移。那么,真相是什么呢?穿刺、活检,到底会不会造成肿瘤的转移?今天,觅健小助理给大家详细科普一下。一、穿刺针,都有套管等防护措施各种穿刺活检的针,也都类似的圆珠笔收缩功能的套管保护。在B超或者CT引导下,将整个穿刺活检针穿入人体,快要碰到肿瘤的时候,就先停下来,然后按一下开关,套管里面的针芯就会弹出来,扎入肿瘤;再按一下开关,针芯就会缩回套管。然后拔出来的过程中,携带肿瘤组织的针芯一直是在套管里面的。而与肿瘤外围的正常组织直接接触的是,压根没有碰到肿瘤的套管。随着科技的发展,现在各种更高级的负压系统等穿刺活检针,应用的越来越广泛,从而在工程学上就最大限度的降低了针道种植、人为播散。二、大规模数据:穿刺活检导致转移发生率,低于1%虽然穿刺针已经设计的非常先进了,但是由于穿刺活检,造成的人为的肿瘤播散,也并不是100%不会发生——穿刺医生技术不娴熟,途中手抖、穿刺深度不当等原因,都会造成穿刺活检过程中的种植转移。但是,这种概率毕竟是非常低的。有不少“好事”的外国人,就专门统计过各大常见部位的穿刺活检,造成肿瘤转移的发生率。英国、澳大利亚、意大利以及加拿大的医学家统计的腹膜后肉瘤患者,接受穿刺活检后,发生人为的肿瘤转移的概率,穿刺活检导致的肿瘤转移发生率为0.37%,低于1%。但是有的人,就是很怕痛的那种,不想去做穿刺活检。怎么办呢?第一是基因检测越来越多的证据都表明基因组变异才是癌症发生发展的根本原因。因此,越来越多的人倾向于用基因分型来划分不同的癌症亚型。从组织水平的划分(肺癌、肝癌、胃癌等),到细胞水平的划分,再到分子水平的划分(EGFR阳性、KRAS阳性等),这无疑是医学科学的进步。第二是循环肿瘤DNA研究的相关进展细胞死亡后会将其内部的DNA等物质释放到胞间,进而进入血液,因此,血浆中存在着很多这样的DNA碎片。而来自肿瘤组织的循环肿瘤DNA,则携带着患者癌症的分子分型的信息。目前,循环肿瘤DNA的相关研究发展迅猛,在癌症早期检测、肿瘤负荷监控、耐药监测、用药指导等方面已受到越来越多的认可。利用BEAMing技术,ddPCR技术,NGS技术等等一大堆比科幻电影里面的生物科技还要先进的技术,科学家们已经能够识别出血液中的这些DNA碎片,获取它们所携带的分子分型进行,并指导治疗方案的制定了。

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